事故調(diào)查報(bào)告范文
事故調(diào)查報(bào)告范文(一)一、發(fā)生經(jīng)過
1.日期:20**年4月23日
2.時(shí)間:上午6時(shí)30分
3.地點(diǎn):深圳xx18樓樓頂
4.情況敘述:xx樓頂14號(hào)冷卻塔的木質(zhì)結(jié)構(gòu)塔頂以及部分外殼被發(fā)現(xiàn)徹底燒壞。起火原因和責(zé)任人不明。此事已報(bào)告警署和保險(xiǎn)公司。出事原因待查。
二、搶修措施
事故已立即向警署、消防部門和保險(xiǎn)公司匯報(bào),并在現(xiàn)場(chǎng)拍下照片。目擊者的口供也已記錄下來。
我們已與維修承包商就此舉行特別會(huì)議,安排人員進(jìn)行搶修,清理現(xiàn)場(chǎng)。會(huì)議記錄參見附錄一?照{(diào)系統(tǒng)的正常供應(yīng)和運(yùn)作沒有受到影響。
我們已與hvc(4)進(jìn)行詳細(xì)討論,并制定具體措施,加強(qiáng)對(duì)保安人員和樓頂巡視的管理,并決定在大樓外圍以及樓頂死角處增設(shè)巡視點(diǎn)。
三、調(diào)查結(jié)果
夜間13時(shí)至早上7時(shí),xx一般無需使用水冷卻裝置,因而其相關(guān)冷卻塔也不必運(yùn)轉(zhuǎn)。
操作員一般會(huì)關(guān)掉樓頂配電間內(nèi)的配電板(見附錄二的啟動(dòng)電路圖)。根據(jù)圖中所示,正如4月21晚發(fā)生的那樣,一旦把選擇開關(guān)調(diào)至“關(guān)”的位置,就會(huì)使主電源接觸點(diǎn)打開,對(duì)外的電線和設(shè)備便會(huì)斷電。
附錄三中的照片可以說明冷卻塔電線被燒壞的情況。這些照片顯示,分線箱內(nèi)部仍然清潔,而表面似乎嚴(yán)重?zé)龎。這表明,起火原因很可能來自外部,而不是由內(nèi)部的電路設(shè)備和電線引起。這從附錄中的照片可以得到證實(shí),照片上顯示了冷卻塔內(nèi)部控制器和開關(guān)設(shè)備的情況。
我們?cè)鴳岩墒鹿视衫纂娨,但現(xiàn)已排除了這一可能性,因?yàn)榇髽峭耆艿奖芾籽b置的保護(hù),而避雷裝置也定期接受檢查和維修。
四、結(jié)論
根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果,我們的結(jié)論是,分線箱外部首先起火,繼而蔓延至冷卻塔的其他部位。因而我們認(rèn)為,此次事件很有可能是人為的蓄意破壞。
五、建議
就短期來說,(www.panasonaic.com)我們已決定在現(xiàn)有冷卻塔的木質(zhì)結(jié)構(gòu)部分刷上防火漆加以保護(hù)。具體的施工情況已和大樓總承包商共同商定,其他必要的工作正在安排。
在安全方面,我們同意管理部門的意見,樓頂所有出口處均應(yīng)安裝“detex”鎖和遙控警報(bào)器。此外,我們還認(rèn)為,通向樓頂?shù)耐ǖ缿?yīng)設(shè)有閉路電視機(jī)進(jìn)行監(jiān)視。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)來說,我們正在就使用ads組合型冷卻塔的可行性進(jìn)行研究。這種冷卻塔和我們現(xiàn)有的冷卻塔不同,由于塔身沒有木質(zhì)結(jié)構(gòu)部分,因而在防火、防日曬雨淋和防菌方面效果更佳。
事故調(diào)查報(bào)告范文(二)
一、工傷事故調(diào)查報(bào)告
1、工傷事故發(fā)生后,負(fù)傷者或現(xiàn)場(chǎng)有關(guān)人員應(yīng)立即報(bào)告班組、項(xiàng)目部或公司有關(guān)負(fù)責(zé)人及安監(jiān)科。
2、項(xiàng)目部或公司負(fù)責(zé)人在接到重傷、死亡以上事故時(shí),應(yīng)立即報(bào)主管部門和其他相關(guān)職能部門。
3、應(yīng)盡可能保護(hù)現(xiàn)場(chǎng),迅速采取必要措施搶救人員和財(cái)產(chǎn),防止事故的擴(kuò)大。
4、如特殊情況需要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行損壞時(shí),應(yīng)將現(xiàn)場(chǎng)作標(biāo)記或記錄。
二、工傷事故調(diào)查和分析
1、輕傷和重傷事故,由公司經(jīng)理或主管安全的副經(jīng)理組織安全、技術(shù)、生產(chǎn)等部門及工會(huì)成員組成調(diào)查組進(jìn)行調(diào)查。
2、凡由上級(jí)機(jī)關(guān)插手的事故,公司按要求盡最大努力積極協(xié)助調(diào)查。
3、凡調(diào)查涉及到的單位和個(gè)人,必須如實(shí)向有關(guān)人員回答有關(guān)的提問,提供有關(guān)的證據(jù)和證詞。不準(zhǔn)弄虛作假,隱瞞事故真相。
4、由本公司處理的工傷事故的調(diào)查必須查清事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、原因、人員傷亡、經(jīng)濟(jì)損失等。
5、召開事故分析會(huì),確定事故處理的意見防范措施的建議。
6、寫出事故調(diào)查報(bào)告。
三、工傷事故處理和結(jié)案歸檔
1、由本公司處理的工傷事故,必須在事故調(diào)查組寫出事故調(diào)查報(bào)告后由公司召集專門會(huì)議研究處理。
2、事故處理結(jié)果應(yīng)向全公司干部職工公開宣布。并將整個(gè)事故處理情況寫出書面材料,向有關(guān)部門報(bào)告。
3、事故處理必須公正合理、不遷就、不避讓、做到事故“三不放過”。
4、對(duì)本公司處理不服的,可向上級(jí)有關(guān)部門提出異議和起訴。
5、事故處理結(jié)案后,由公司安全科負(fù)責(zé)將各有關(guān)材料收集整理,存檔建卡。
6、必須要辦理工傷審批手續(xù)的,由公司負(fù)責(zé)辦理。
事故調(diào)查報(bào)告范文(三)
國(guó)務(wù)院總理溫家寶28日主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議,聽取“7-23”甬溫線特別重大鐵路交通事故調(diào)查情況匯報(bào)。
會(huì)議指出,“7-23”甬溫線特別重大鐵路交通事故發(fā)生后,國(guó)務(wù)院隨即成立了事故調(diào)查組,此后又根據(jù)工作需要對(duì)事故調(diào)查組進(jìn)行了充實(shí)加強(qiáng),調(diào)整了人員結(jié)構(gòu),完善了調(diào)查制度。國(guó)務(wù)院對(duì)事故調(diào)查工作提出明確要求:不僅要查清直接原因,還要追根溯源,查清設(shè)計(jì)、制造、管理等方面的源頭性問題,給人民群眾一個(gè)真誠(chéng)、負(fù)責(zé)任的交代。
調(diào)整充實(shí)后的國(guó)務(wù)院事故調(diào)查組由有關(guān)部門單位和地方的負(fù)責(zé)人組成,聘請(qǐng)了鐵路運(yùn)輸、電力、電氣、自動(dòng)化、通信、信號(hào)、安全管理、建筑等領(lǐng)域?qū)<,邀?qǐng)了最高人民檢察院派員參加。幾個(gè)月來,調(diào)查組按照科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、依法依規(guī)和實(shí)事求是的原則,認(rèn)真開展現(xiàn)場(chǎng)勘查、檢驗(yàn)測(cè)試、技術(shù)鑒定、調(diào)查取證、綜合分析和專家論證,查明了事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、應(yīng)急處置、人員傷亡和直接經(jīng)濟(jì)損失情況,認(rèn)定了事故性質(zhì)和責(zé)任。
經(jīng)調(diào)查認(rèn)定,“7-23”甬溫線特別重大鐵路交通事故是一起因列控中心設(shè)備存在嚴(yán)重設(shè)計(jì)缺陷、上道使用審查把關(guān)不嚴(yán)、雷擊導(dǎo)致設(shè)備故障后應(yīng)急處置不力等因素造成的責(zé)任事故。事故發(fā)生的原因是:通信信號(hào)集團(tuán)公司所屬通信信號(hào)研究設(shè)計(jì)院在LKD2—T1型列控中心設(shè)備研發(fā)中管理混亂,通信信號(hào)集團(tuán)公司作為甬溫線通信信號(hào)集成總承包商履行職責(zé)不力,致使為甬溫線溫州南站提供的設(shè)備存在嚴(yán)重設(shè)計(jì)缺陷和重大安全隱患。鐵道部在LKD2—T1型列控中心設(shè)備招投標(biāo)、技術(shù)審查、上道使用等方面違規(guī)操作、把關(guān)不嚴(yán),致使其上道使用。雷擊導(dǎo)致列控中心設(shè)備和軌道電路發(fā)生故障,錯(cuò)誤地控制信號(hào)顯示,使行車處于不安全狀態(tài)。上海鐵路局相關(guān)作業(yè)人員安全意識(shí)不強(qiáng),在設(shè)備故障發(fā)生后,未認(rèn)真正確地履行職責(zé),故障處置工作不得力,未能起到可能避免事故發(fā)生或減輕事故損失的作用。
在事故搶險(xiǎn)救援過程中,鐵道部和上海鐵路局存在處置不當(dāng)、信息發(fā)布不及時(shí)、對(duì)社會(huì)關(guān)切回應(yīng)不準(zhǔn)確等問題,在社會(huì)上造成不良影響。
會(huì)議同意事故調(diào)查組給予鐵道部、通信信號(hào)集團(tuán)公司、通信信號(hào)研究設(shè)計(jì)院、上海鐵路局等單位54名責(zé)任人員黨紀(jì)政紀(jì)處分的處理意見。其中,鐵道部原部長(zhǎng)劉志軍、原副總工程師兼運(yùn)輸局局長(zhǎng)張曙光對(duì)事故發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,因涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法問題,另案一并處理;通信信號(hào)集團(tuán)公司總經(jīng)理、通信信號(hào)股份有限公司董事長(zhǎng)馬騁對(duì)事故發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,鑒于已因病去世,不再追究責(zé)任。鐵道部副部長(zhǎng)陸東福對(duì)事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,給予記過處分;給予鐵道部總工程師何華武記過處分;給予鐵道部運(yùn)輸局原副局長(zhǎng)兼客運(yùn)專線技術(shù)部主任、現(xiàn)任科技司司長(zhǎng)、黨總支書記季學(xué)勝撤職、撤銷黨內(nèi)職務(wù)處分;給予鐵道部運(yùn)輸局原副局長(zhǎng)兼基礎(chǔ)部主任、現(xiàn)任廣州鐵路集團(tuán)公司董事長(zhǎng)、黨委書記徐嘯明撤職、撤銷黨內(nèi)職務(wù)處分;給予鐵道部科技司原司長(zhǎng)、現(xiàn)任安全總監(jiān)兼副總工程師耿志修降級(jí)、黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分;給予通信信號(hào)集團(tuán)公司副總經(jīng)理、黨委常委繆偉忠撤職、撤銷黨內(nèi)職務(wù)處分;給予通信信號(hào)研究設(shè)計(jì)院董事長(zhǎng)、黨委副書記張海豐撤職、撤銷黨內(nèi)職務(wù)處分;給予上海鐵路局原局長(zhǎng)、黨委副書記龍京撤職、撤銷黨內(nèi)職務(wù)處分;給予上海鐵路局原黨委書記李嘉撤銷黨內(nèi)職務(wù)處分。對(duì)其他責(zé)任人員,根據(jù)其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任給予相應(yīng)黨紀(jì)政紀(jì)處分。
對(duì)于相關(guān)責(zé)任人員是否涉嫌犯罪問題,司法機(jī)關(guān)正在依法獨(dú)立開展調(diào)查。
會(huì)議決定,責(zé)成鐵道部和鐵道部部長(zhǎng)盛光祖分別向國(guó)務(wù)院作出深刻檢查。
會(huì)議決定,責(zé)成國(guó)務(wù)院國(guó)資委對(duì)通信信號(hào)集團(tuán)公司、通信信號(hào)股份有限公司及下屬通信信號(hào)研究設(shè)計(jì)院依法進(jìn)行整頓,重新組建通信信號(hào)研究設(shè)計(jì)院列控所。
會(huì)議要求,鐵道部、相關(guān)鐵路運(yùn)輸企業(yè)和設(shè)備研發(fā)生產(chǎn)企業(yè)要深刻吸取事故教訓(xùn),按照調(diào)查組針對(duì)事故暴露問題提出的整改意見,結(jié)合前一段鐵路安全大檢查的情況,進(jìn)一步做好整改工作,切實(shí)加強(qiáng)安全質(zhì)量管理,全面提高鐵路特別是高速鐵路建設(shè)、運(yùn)營(yíng)安全管理水平。
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