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制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展調(diào)研報(bào)告
制約全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展調(diào)研報(bào)告按照縣委關(guān)于學(xué)習(xí)黨的十八大活動(dòng)的安排部署，在第一階段學(xué)習(xí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人工作實(shí)際，深入全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位，開(kāi)展“解放思想，科學(xué)發(fā)展”主題實(shí)踐活動(dòng)調(diào)研，著重聽(tīng)取基層干部、群眾、服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見(jiàn)和建議，查找存在的突出問(wèn)題，尋求推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的新思路、新舉措、新方法。此次調(diào)研共召開(kāi)座談會(huì)9次，實(shí)地查看了x個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、x個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表300余份，與50余名醫(yī)護(hù)人員和農(nóng)民進(jìn)行了面對(duì)面的訪(fǎng)談，收集到各類(lèi)問(wèn)題和建議100多條（次），取得了良好的效果。
從調(diào)研情況看，近幾年來(lái)，縣衛(wèi)生局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市衛(wèi)生局的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，加強(qiáng)管理，大膽創(chuàng)新，銳意改革，疾病預(yù)防控制體系和醫(yī)療救治體系得到完善，衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)和處置能力顯著增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平不斷提高，群眾健康水平明顯提高，全縣衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展的態(tài)勢(shì)。盡管如此，仍存在著一些影響和制約我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。本調(diào)研報(bào)告將著重就目前存在的突出問(wèn)題提出幾點(diǎn)建議和對(duì)策。
一、目前我縣衛(wèi)生事業(yè)存在的主要問(wèn)題
�。ㄒ唬┬l(wèi)生資源配置不合理。一是作為代表我縣醫(yī)療服務(wù)水平的縣人民醫(yī)院，由于場(chǎng)地狹小，建筑格局不合理，設(shè)備陳舊，造成發(fā)展空間受阻，一些縣級(jí)醫(yī)院急需的常規(guī)設(shè)備，即使購(gòu)入也無(wú)處安裝，一些新技術(shù)、新項(xiàng)目無(wú)法開(kāi)展，造成大量病源流失到北京，影響了醫(yī)院的發(fā)展。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的衛(wèi)生資源（人才、醫(yī)技、設(shè)備）難以滿(mǎn)足農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求。三是公共衛(wèi)生服務(wù)能力不足。縣衛(wèi)生防疫部門(mén)人員結(jié)構(gòu)老化，缺乏專(zhuān)業(yè)的預(yù)防檢驗(yàn)方面的專(zhuān)門(mén)人才，設(shè)備陳舊，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生監(jiān)督工作的正常開(kāi)展。
（二）財(cái)政投入資金少。投入不足是當(dāng)前制約我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。近幾年來(lái)，全縣年均衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)絕對(duì)數(shù)雖有較大幅度增加，但占財(cái)政總支出的比例卻逐年下降，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于多種因素的綜合影響，運(yùn)行狀態(tài)不佳，加之債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重，面臨著生存難，發(fā)展更難的窘迫現(xiàn)狀，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已到了難以為繼的狀態(tài)，有的衛(wèi)生院“兩險(xiǎn)“欠繳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，職工工資低，嚴(yán)重影響了職工的工作積極性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急危重?fù)尵仍O(shè)備及基本醫(yī)療設(shè)施顯著不足，設(shè)備日漸殘舊和老化。
�。ㄈ┬l(wèi)生人力不足�？h級(jí)醫(yī)院不同程度存在重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象，護(hù)士人員不足，待遇較低；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高學(xué)歷、高職稱(chēng)、高技術(shù)衛(wèi)生人才嚴(yán)重短缺，護(hù)理、放射、檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷及職稱(chēng)均偏低，存在專(zhuān)業(yè)性差異。醫(yī)務(wù)人員收入雖逐年有所提高，但仍明顯低于其他部門(mén)職工工資，待遇偏低和生活條件差嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性和工作積極性，也導(dǎo)致了人才流失現(xiàn)象的發(fā)生。
（四）部分基礎(chǔ)工作不夠扎實(shí)。一是新農(nóng)合政策宣傳力度不夠，農(nóng)民對(duì)此項(xiàng)工作了解不夠；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生職能弱化，健康教育、婦幼保健等工作滯后。
�。ㄎ澹└母飫�(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)。部分單位領(lǐng)導(dǎo)和職工對(duì)“解放思想，科學(xué)發(fā)展”認(rèn)識(shí)不足，仍未跳出“以衛(wèi)生辦衛(wèi)生”的傳統(tǒng)思維，不同程度地存在著“等、靠、要”思想，致使一些工作停留在規(guī)劃和討論中，并未付諸實(shí)際。少數(shù)干部職工因循守舊、墨守成規(guī)、安于現(xiàn)狀，缺乏創(chuàng)新意識(shí)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
�。┕ぷ餍什桓摺ａt(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在服務(wù)理念不強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量不高的現(xiàn)象；少數(shù)職工工作中推諉扯皮、畏難觀望、效率低下；極個(gè)別醫(yī)護(hù)人員甚至以貌取人，對(duì)待病人特別是農(nóng)村病人態(tài)度生硬，服務(wù)質(zhì)量較差。
二、對(duì)策和建議
加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為此，我們確定2013年全縣衛(wèi)生工作的總體目標(biāo)是以科學(xué)實(shí)踐發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹上級(jí)系列會(huì)議精神，搶抓機(jī)遇，鼓勁發(fā)展，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這條主線(xiàn)；突出抓好農(nóng)村衛(wèi)生“三基兩化”建設(shè)工程，大力推進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，努力提高疾病預(yù)防和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力；強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管，重大疫病防控、加強(qiáng)醫(yī)院管理、中醫(yī)藥管理、衛(wèi)生科教、行風(fēng)建設(shè)等工作。切實(shí)抓好重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展軟環(huán)境，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，為保護(hù)人民健康，助推自治縣后發(fā)崛起，開(kāi)創(chuàng)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)一體化發(fā)展格局做出積極貢獻(xiàn)。
針對(duì)當(dāng)前存在的主要問(wèn)題，現(xiàn)提出幾點(diǎn)建議：
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是社會(huì)公共服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，與民生息息相關(guān)，有較強(qiáng)的公益性質(zhì)。市委、市政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的決定》等一系列衛(wèi)生改革政策，明確了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，保障基本醫(yī)療是政府的一項(xiàng)重要職責(zé)。省、市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃明確提出：“堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，改革公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，堅(jiān)持公益性質(zhì)�！�
（二）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，增加衛(wèi)生投入。中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確規(guī)定：“各級(jí)人民政府要逐年增加衛(wèi)生投入，增長(zhǎng)幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度”。我縣近幾年的衛(wèi)生投入與上述要求相比，仍有較大差距。因此，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入和政策扶持力度，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室配套建設(shè)，重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生體系建設(shè)，保障重大突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處理經(jīng)費(fèi)；加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)償力度。同時(shí)，積極拓寬融資渠道，制定和落實(shí)扶持政策。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。認(rèn)真實(shí)施市委、市政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的決定》，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)好1所公立衛(wèi)生院，每個(gè)村建設(shè)好1所衛(wèi)生室，力爭(zhēng)到2015年，建設(shè)起比較完整的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，落實(shí)職能、人員和經(jīng)費(fèi)，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理；落實(shí)市委、市政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的決定》，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的“三基兩化”工作。
�。ㄋ模└母镄l(wèi)生人員培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)人才強(qiáng)衛(wèi)。一是加強(qiáng)在崗人員的進(jìn)修與培訓(xùn)，重點(diǎn)選拔學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受針對(duì)性的實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)；對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生人員進(jìn)行規(guī)范化的在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育，注重加強(qiáng)基層全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人才的定向培養(yǎng)；二是開(kāi)展對(duì)口扶持，采取制定硬性規(guī)定的方式，建立縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度，并逐步做到經(jīng)�；�、制度化；三是引進(jìn)人才、技術(shù)，放寬具有特殊醫(yī)學(xué)技術(shù)人才的引進(jìn)條件；積極爭(zhēng)取上級(jí)部門(mén)支持，增加醫(yī)護(hù)編制，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)，在工資、職稱(chēng)評(píng)審條件適當(dāng)給予傾斜。
�。ㄎ澹┥罨耸轮贫雀母铮�(wěn)定衛(wèi)生人才隊(duì)伍。采取競(jìng)爭(zhēng)上崗等方式選拔領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行院長(zhǎng)任期管理責(zé)任制，強(qiáng)化監(jiān)督約束機(jī)制；推行全員聘任，競(jìng)爭(zhēng)上崗，優(yōu)化組合，不拘一格使用人才；實(shí)行績(jī)效工資、崗位工資，加大向一線(xiàn)人員、特殊人才傾斜的力度。防止基層技術(shù)骨干流失，本著以事業(yè)、感情、待遇留人的原則，采取疏與堵相結(jié)合的方式，讓業(yè)務(wù)骨干安心基層，扎根基層。
（六）推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，鞏固合作醫(yī)療工作成果。進(jìn)一步加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)，強(qiáng)化人員培訓(xùn)工作，推進(jìn)合作醫(yī)療信息化管理；嚴(yán)格合作醫(yī)療資金監(jiān)管，確保資金及時(shí)、足額到位，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，保證基金安全；加強(qiáng)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，推廣適宜醫(yī)用技術(shù)，采用安全、有效、價(jià)廉藥品，遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；科學(xué)合理地制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案，使合作醫(yī)療基金效益最大化，采取有效措施降低次均住院費(fèi)用，擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益面和受益程度。
（七）強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，強(qiáng)化醫(yī)院管理，完善工作制度，確保有效實(shí)施。(www.panasonaic.com)完善醫(yī)院管理和評(píng)價(jià)制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。努力優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，拓寬服務(wù)范圍，改善服務(wù)態(tài)度，落實(shí)各項(xiàng)便民惠民措施，最大限度地減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
�。ò耍┘哟笾嗅t(yī)藥工作力度，傳承和創(chuàng)新中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。加大對(duì)中醫(yī)藥的投入和支持力度，加強(qiáng)縣中醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和專(zhuān)科建設(shè)，豐富發(fā)展中醫(yī)藥理論和實(shí)踐，努力探索治療疾病的新技術(shù)、新方法，推進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化；積極發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村衛(wèi)生和重大疾病防治方面的優(yōu)勢(shì)和特色，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員的中醫(yī)藥培訓(xùn)，促進(jìn)中醫(yī)藥技術(shù)的廣泛應(yīng)用。
�。ň牛┘訌�(qiáng)衛(wèi)生法制建設(shè)，提高衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督水平。組織開(kāi)展普法宣傳，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人員法律意識(shí)和法制觀念；加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)，改善執(zhí)法條件，完善保障措施，提高執(zhí)法能力；加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督和食品、公共場(chǎng)所、餐飲衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、非法采供血監(jiān)督，規(guī)范食品衛(wèi)生許可和準(zhǔn)入管理，繼續(xù)開(kāi)展打擊非法行醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)；會(huì)同有關(guān)部門(mén)整頓醫(yī)療廣告市場(chǎng)，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)醫(yī)療廣告，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。
（十）推行政務(wù)公開(kāi)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)內(nèi)對(duì)外的透明度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療價(jià)格，不斷提升服務(wù)對(duì)象的滿(mǎn)意程度和信任程度。積極推行“病人選醫(yī)生”、“醫(yī)療費(fèi)用清單制”、“醫(yī)療服務(wù)公示制”、“醫(yī)患溝通制”等改革措施。嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用一日清單、費(fèi)用查詢(xún)和單病種限價(jià)制度，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院?jiǎn)纹贩N藥品用量“雙排序”、“雙公示”、臨床醫(yī)生用藥合理性評(píng)價(jià)等制度。不斷完善和創(chuàng)新有效的公開(kāi)形式，及時(shí)將與群眾利益密切相關(guān)的事項(xiàng)進(jìn)行公開(kāi)，接受社會(huì)各界監(jiān)督。
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