衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運(yùn)行情況材料

　　衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運(yùn)行情況材料
　　
　　一、2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運(yùn)行情況
　　
　　1、新農(nóng)合基金籌集及前9個月基金支付情況
　　
　　2013年度，我縣有12.48萬人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為99.99％。新農(nóng)合基金應(yīng)籌集總量為4120.38萬元，其中參合人員共籌資624.30萬元，已到位，其余資金由市里統(tǒng)一收繳。
　　
　　1-9月，共補(bǔ)償4.52萬人次，補(bǔ)償金額1883.93萬元，基金使用率為45.72%。其中住院補(bǔ)償10733人次，補(bǔ)償費(fèi)用1735.94萬元；門診特殊病種補(bǔ)償1060人次，補(bǔ)償費(fèi)用38.52萬元；普通門診補(bǔ)償33360人次，補(bǔ)償費(fèi)用109.47萬元。
　　
　　2、2013年新農(nóng)合補(bǔ)償方案
　　
　　今年補(bǔ)償方案由市里統(tǒng)一安排，根據(jù)《**市人民政府關(guān)于印發(fā)2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌管理實(shí)施方案的通知》（明政文〔2013〕82號），我縣新農(nóng)合補(bǔ)償水平進(jìn)一步提，進(jìn)一步降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2013年新農(nóng)合補(bǔ)償方案調(diào)整如下：
　　
　　一是普通病種住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整情況
　　
　�、僮≡貉a(bǔ)償封頂線由去年8萬元調(diào)整為10萬元。
　　
　�、谘a(bǔ)償比例：按可補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)用計(jì)算，住院補(bǔ)償比例分別作如下調(diào)整：一級、二級、三級醫(yī)院住院均實(shí)施分段補(bǔ)償，其中，一級醫(yī)院300元以下按60%補(bǔ)償，300元以上部分的按95%補(bǔ)償；二級醫(yī)院起付線為400元，400元以上按85%補(bǔ)償；三級醫(yī)院（區(qū)域外）起付線為600元，600-4000元按50%補(bǔ)償，4000-8000元按65%補(bǔ)償，8000元以上按70%補(bǔ)償。
　　
　�、鄞蟛⊙a(bǔ)償增加到8種大病，分別是：兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會感染。大病補(bǔ)償比例為新農(nóng)合基金支付定額標(biāo)準(zhǔn)（不在劃分范圍內(nèi)、外費(fèi)用）的70%（即實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)70%）。
　　
　　二是門診特殊病種的補(bǔ)償比例和封頂線調(diào)整情況
　　
　　門診特殊病種的補(bǔ)償不設(shè)起付線，不分等級醫(yī)院。其中：甲類門診特殊病種補(bǔ)償比例為80%，乙類門診特殊病種補(bǔ)償比例為70%。
　　
　　三是普通門診補(bǔ)償調(diào)整情況
　　
　　具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：不設(shè)起付線，單次門診屬新農(nóng)合補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，補(bǔ)償比例為60%，單次門診補(bǔ)償封頂為40元，全年門診補(bǔ)償封頂為參合家庭年封頂400元/戶。
　　
　　3、工作開展情況
　　
　　今年以來，我們繼續(xù)按照"收支分離、管用分開、封閉運(yùn)行"的工作要求，重視和加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理。
　　
　　一是落實(shí)和完善收繳、管理、使用三分離制度。即鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村（居）委會負(fù)責(zé)向農(nóng)民收繳，縣財(cái)政部門負(fù)責(zé)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行專戶管理并監(jiān)督使用，縣農(nóng)醫(yī)中心負(fù)責(zé)日常支付，做到"管帳的不管錢、管錢的不用錢、用錢的不見錢"，保證了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的運(yùn)行安全。
　　
　　二是實(shí)行嚴(yán)格的補(bǔ)償審核制度�？h、鄉(xiāng)合管辦工作人員按照"定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦復(fù)審、縣合管辦終審"的三級醫(yī)療審核程序和公開、公平、公正的原則嚴(yán)格把關(guān)，防止了基金的浪費(fèi)和流失。
　　
　　三是強(qiáng)化監(jiān)督�？h合管辦根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)賬情況，不定期突擊檢查定點(diǎn)醫(yī)院收治參合病人情況和新農(nóng)合各項(xiàng)制度規(guī)定的落實(shí)情況，有效防止了弄虛作假、套取新農(nóng)合基金等不良行為的發(fā)生。
　　
　　四是認(rèn)真落實(shí)公示制度�？h合管辦定期通報(bào)和公示合作醫(yī)療基金使用情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月公示參合農(nóng)民門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助等情況，自覺接受社會監(jiān)督。
　　
　　為規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，防止個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療服務(wù)等問題。一是嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度。所有醫(yī)療級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購，嚴(yán)格控制使用目錄外藥品，一級醫(yī)院不得使用目錄外藥品，二級醫(yī)院目錄外藥品費(fèi)用比例不得超過10%；二是執(zhí)行用藥限量制度，醫(yī)保病人一次門診處方限3日量，出院帶藥限7日量和特殊病程患者門診用藥限14日量。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月5日前要將上個月藥品使用量在前100名的品規(guī)上報(bào)縣衛(wèi)生局，嚴(yán)禁小病大治、小病大養(yǎng)和體檢式住院。三是建立醫(yī)療費(fèi)用通報(bào)制度�？h合管辦每月進(jìn)行一次基金運(yùn)行情況分析，及時發(fā)布各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用信息，對超標(biāo)、違規(guī)的單位予以警示告誡和通報(bào)。
　　
　　二、存在的問題和不足
　　
　　經(jīng)過七年來的運(yùn)行實(shí)踐，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了明顯成效，廣大農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的好處，群眾理解支持，社會充分認(rèn)可。但我們也清醒地認(rèn)識到工作中還存在著許多不足和差距：
　　
　　1、新農(nóng)合政策宣傳力度不夠
　　
　　還有相當(dāng)一部分農(nóng)民對新農(nóng)合政策了解不多，理解不透，特別是一些鄉(xiāng)村干部和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有深入學(xué)習(xí)和研究政策，對新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督不夠，農(nóng)民群眾認(rèn)為新農(nóng)合手續(xù)麻煩，不方便，對新農(nóng)合的政策信任度不高，影響工作的順利開展。
　　
　　2、醫(yī)療服務(wù)水平和能力存在差距
　　
　　因縣內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)水平有限，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度的實(shí)施，許多原能在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的疾病因受藥品的限制，導(dǎo)致縣外就醫(yī)人次大幅度上升，存在新農(nóng)合基金外流現(xiàn)象十份嚴(yán)重。同時，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏行之有效的監(jiān)督，如個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)對參合患者使用目錄外藥物加重患者負(fù)擔(dān)而不告知，個別醫(yī)務(wù)人員協(xié)助病人掛床套取基金補(bǔ)償，對參合患者過度診療等問題。
　　
　　3、高額的籌資成本影響了新農(nóng)合制度的順利開展。目前尚未建立起有效的籌資機(jī)制，絕大部分采取干部上門收取的方式，工作量大，動用人力多，周期長，費(fèi)用高。(www.panasonaic.com)部分鄉(xiāng)村干部把合作醫(yī)療工作作為額外工作來管理，工作積極性不高，如填報(bào)參合信息字跡潦草、屬政策內(nèi)參保對象的未及時予以參保，使合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一部署的工作不能如期進(jìn)行，影響了群眾參合積極性和即時結(jié)報(bào)。
　　
　　三、對衛(wèi)生院的意見建議
　　
　　1.加強(qiáng)住院管理，嚴(yán)把參合患者身份審核關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，不隨意降低入院門檻，無故拖延患者住院時間，做到基金的合理使用，減少住院天數(shù)、降低住院率。
　　
　　2.減少門診費(fèi)用，要合理用藥，尤其是抗菌藥物的合理使用；要落實(shí)國家基本藥物制度，全部使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售。
　　
　　3.嚴(yán)格控制新農(nóng)合目錄外藥品。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得使用目錄外藥品。
　　
　　4.進(jìn)一步健全規(guī)范基金使用管理制度，適時監(jiān)控資金的使用情況及分析對比，加大監(jiān)督檢查力度，確保新農(nóng)合資金安全、穩(wěn)定運(yùn)行。

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