農村合作醫(yī)療調研報告
新型農村合作醫(yī)療調研報告新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱"新農合"）的制度已在全國逐步推廣。**縣作為自治縣實施"新農合"的試點縣之一，經過幾年的實踐，現(xiàn)已取得了階段性成效。為使"新農合"得以在全縣更好地推廣和發(fā)展，提高全縣農村居-民的整體健康水平，促進和諧社會建設，經縣委政策研究室主任辦公會議研究，報請縣委、縣政府分管領導同意，決定對2012年經濟社會發(fā)展重點課題進行調研，鄉(xiāng)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)合管辦組成聯(lián)合課題組，通過查閱資料、問卷調查、召開座談會、深入農村訪談等多種方式對**"新農合"的實施情況進行了專項調研。
一、我鄉(xiāng)實施"新農合"的基本情況：1、工作進展。青華鄉(xiāng)于2011年9月開展籌資工作，11月20日完成了各項預定目標任務。全鄉(xiāng)2012年參加新農合的農民共人，共繳費萬元（其中民政代繳45.31萬元）；各級套經費萬元、已全部到位，并存入財政社保專用帳戶，全年新農合可用資金萬元。2、具體措施。該鄉(xiāng)自開展新農合以來，積極做好宣傳、管理、運作和監(jiān)督等各項工作，確保這項國家制度的全面落實。
一是加強領導，落實任務。成立了**新型農村合作醫(yī)療管理委員會，鄉(xiāng)黨委書記、鄉(xiāng)長擔任主任，分管領導擔任副主任，成員有衛(wèi)生、財政、農業(yè)、民政等主要負責人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了由黨政一把手負總責的管委會，在衛(wèi)生院指定2人負責具體工作；村委會也成立了領導小組，負責落實部分任務，并把任務層層分解落實。
二是摸清情況，建章立制。組織力量對全鄉(xiāng)11個醫(yī)療衛(wèi)生單位基本情況進行調查，抽查4個村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的1000多份住院病歷，對3200多戶農民家庭進行入戶調查。制定了《新型農村合作醫(yī)療實施方案》和《**新型農村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》，統(tǒng)一制訂了新農合工作職責及就診、轉診、報銷、資金管理等制度，并在實施過程中根據(jù)實際不斷完善。
三是廣泛宣傳，深入發(fā)動。召開了全鄉(xiāng)有關單位和村黨總支部書記、村主任、副主任兼文書參加的新型農村合作醫(yī)療工作會議，對新農合的工作作了進一步安排和部署；采取了廣播電視、版報專欄、發(fā)放宣傳資料等形式，開展了全方位、多層次的宣傳發(fā)動工作，把建立新農合制度的目的、意義、要求講透，把參加新農合的好處講清，力爭讓所有的農民都了解、認識。四是嚴格管理，強化監(jiān)督。加強了對鄉(xiāng)新農合辦、定點醫(yī)療機構管理人員的學習培訓，實行衛(wèi)生系統(tǒng)全員培訓和動員；對定點醫(yī)療機構進行資格認定，實行動態(tài)管理；鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療機構建立質量管理監(jiān)督小組，具體負責協(xié)調和工作質量的監(jiān)督，努力做到按規(guī)定進行檢查、治療和用藥；、鄉(xiāng)農合辦每月公布一次費用開支情況；各定點醫(yī)療機構設立由負責人掌管的投訴箱，接受群眾和社會的監(jiān)督。3、效果。新農合制度的實施有效地緩解了病人家庭的經濟壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，促進了農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進了農民就醫(yī)觀念的改變，同時也提升了黨和政府為民辦事的形象。我們在西窯、中窯、新山、箐民對部分參合農民分別進行了問卷調查，在收回的112張問卷中，對參加新農合是否出于自愿、新農合制度是否對農民帶來了好處、明年是否將繼續(xù)參加新農合三個問題全部作了肯定的回答，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務質量、新農合醫(yī)療報銷的滿意率達到了七成。新山村一名姓龍村民的經歷和想法很有代表性。他在群眾座談會上說，參加之前他對新農合持觀望懷疑態(tài)度，是隨大流參加的，今年初他得病住院花去了4600元，獲得合作醫(yī)療報銷2600元，最近媳婦分娩又獲報銷986元，大大減輕了家庭負擔。他表示一定要現(xiàn)身說法，動員鄰里和親朋好友參合，并希望政府把合作醫(yī)療長期辦下去。調查結果表明，新農合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農民群眾的普遍認可，農民的參合積極性正在逐步提高，部分未參合的農民表示要在明年參合。**新農合制度的有效實施為全市全面推行積累了成功經驗，也為該鄉(xiāng)全面建設小康社會創(chuàng)造了條件。二、存在的問題和困難
1、認識不夠到位，農民參合率未到100％。
其原因主要有三點：一是部分基層干部的工作積極性不高。部分村干部甚至個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對推行新農合的目的、意義缺乏了解，對開展工作信心不足、熱情不高。二是許多農民對新農合不信任。這些農民對新農合制度能否長久執(zhí)行下去，各項政策能否真正兌現(xiàn)，經費會不會被截流、挪用、貪污或私分，實施過程中有沒有憑關系、走后門，在報銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態(tài)度而不參合。三是一些農民自我保健和互助共濟意識不強。他們認為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，或認為全家人身體都好，交了錢也不會花在自己身上，只是白作貢獻。
2、補償規(guī)定不盡切合實際，服務質量欠佳。
目前正在執(zhí)行的新農合制度中，一些補償標準還不盡合理，主要是自費藥品過多，起付線偏高，致使統(tǒng)籌資金沉淀過多，受益患者得到補償?shù)慕痤~有限，與廣大農民的期望相差較大，各衛(wèi)生室醫(yī)療技術落后和服務態(tài)度差，值班制度落實不到位。村民寧可在個體診所處看病而不愿去大醫(yī)院（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，下同）治病的原因：一是所獲得的補償與支出相差太大。普通小病，在個體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到醫(yī)院則要花費數(shù)十元，甚至一百幾十元，還要來回車費，扣除報銷補償外自己所花的錢仍然要比在個體診所看病多得多。一些比較常見的小病，到大醫(yī)院治療常被醫(yī)生要求做各種檢查、化驗，小病當大病看。二是個別醫(yī)生開藥不負責任。個別醫(yī)生對開自費藥的規(guī)定不熟悉或解釋不到位，不告知農民能否報銷，有的甚至不負責地把一些不能報銷的藥都說成能報銷。三是不住院得不到報銷。一些慢性病或"小病"患者，需要經常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報銷就必須住院，但住院花費又太大，也很麻煩。四是部分醫(yī)院或醫(yī)生的服務態(tài)度不夠好。一些文化水平不高的農民在問醫(yī)時難免詞不達意，個別醫(yī)生表現(xiàn)得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個體診所醫(yī)生的服務態(tài)度來相差很遠。
3、程序不夠簡便，轉診制度煩瑣。
在調查中了解到，農民群眾對兩項報銷規(guī)定反映相當強烈。一是所有報銷只限于戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理。如果不是在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，必須在看病醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦來回跑好幾趟，報銷得到的錢還不夠來回的路費。**是農村勞動力輸出大鄉(xiāng)，外出經商務工農民異地住院治療，辦理報銷比較困難。二是轉院治療困難。一些病人希望到條件較好和醫(yī)療水平較高的上級醫(yī)院治療，但轉診手續(xù)很難辦理。許多農民為了不延誤病情，只好自費轉診治療。轉診規(guī)定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經濟負擔。
三、加快推進"新農合"的對策建議：
1、提高認識，加快推進。
新農合是涉及千家萬戶、維系億萬農民的民心工程，是加快實現(xiàn)全面建設小康社會、建設和諧社會的有效途徑。必須充分認識新農合的重要意義，把加快實施新農合制度列入全縣各級國民經濟和社會發(fā)展"十一五"規(guī)劃，確定推進的進度和目標，切實加強組織領導，狠抓落實，使全市廣大農民群眾盡快享受到新農合政策的惠顧，提高廣大農民的健康水平。
2、強化宣傳，優(yōu)化服務。
要繼續(xù)加大宣傳力度，改進宣傳方法，提高宣傳效果。以多種方式宣傳先進地區(qū)的成功經驗和做法；報道農民受益事例；組織受益農民現(xiàn)身說法。要通過多種方式對農民進行傳統(tǒng)美德和思想道德的教育和滲透，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，提高農民參加新農合的自覺性和主動性。要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農民對新農合的信任度。要改進籌資方法，降低籌資成本。要加強對管理人員和醫(yī)務工作人員的教育培訓，提高業(yè)務水平和工作效率，改善服務態(tài)度，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務。
3、明確職責，扎實工作。
第一，要把推進新農合制度實施、改善農村基本衛(wèi)生條件、提高農民健康水平、減少本地區(qū)因病致貧和因病返貧人數(shù)、保證農村衛(wèi)生支出經費等列為職能部門崗位目標責任制管理，作為黨政領導干部政績考核的重要內容。
第二，各級黨委政府要加強對有關部門的組織協(xié)調，做好新農合制度的實施、推進和監(jiān)督工作；宣傳、財政、人事、計劃、農業(yè)、民政、科技、藥監(jiān)、扶貧以及紀檢監(jiān)察、物價、審計等有關部門要各司其職，共同推動工作的開展。
第三，衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務者。在推動新農合制度實施的過程中，要主動按照國家相關政策和當?shù)貙嶋H，調節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項實施制度、操作措施和服務體系，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保廣大農民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到新農合制度帶來的好處。
第四，動員各種社會力量支持新農合制度，爭取企業(yè)家、致富能手的捐贈，充分發(fā)揮社會力量的作用。
4、加強研究，完善制度。
在實施新農合制度的過程中，要及時了解上級的新政策、新規(guī)定，搜集各種新情況、新信息；及時掌握和分析農民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入總結經驗，完善相關制度。
第一，要及時調整補償標準。以"以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度"為基本原則，及時調整補償標準。針對目前統(tǒng)籌資金沉淀過多的情況，應適當提高補償比例，降低起報線，提高封頂線，減少自費藥品及其比例，使更多的農戶受益、得到更多的補償，提高制度的吸引力。
第二，要擴大救助范圍。
除患精神病、結核病可增加門診報銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見慢性病也應提高門診報銷額；要適當增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度，切實緩解弱勢群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農合結合起來，(www.panasonaic.com)把一些在城鎮(zhèn)居住的低保戶、五保戶、殘疾家庭等生活特別困難又無自救能力的弱勢群體列入可參加的對象。
第三，要簡化報銷程序。
要簡化報銷手續(xù)，允許在就醫(yī)的定點醫(yī)院報銷，并盡可能在看病交費的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。
第四，要完善轉診制度。
建議簡化逐級轉診制度。允許參加新農合的農民根據(jù)自己的意愿和需要，可以在全市范圍內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)；盡可能簡化在市外醫(yī)院就醫(yī)的報銷程序，提高在外地工作生活或需要經常外出的農民參加合作醫(yī)療的積極性。
第五，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)報銷比例和醫(yī)療水平。
要進一步提高門診報銷比例，一些小病根本不用住院，用高比例報銷和優(yōu)質服務吸引農民到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就醫(yī)，減輕農民到上級醫(yī)院就診的負擔。
5、增加投入，規(guī)范管理。
各級政府要根據(jù)國家財政部、國家計委、衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》"原則上政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財政支出的增長幅度"的要求，擴大對衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對新農合的投入，確保資金的足額按時到位。要積極爭取國債資金、國家衛(wèi)生基金及自治區(qū)醫(yī)療保障經費等對我鄉(xiāng)實施新農合的投入。要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督。要建立健全各級經辦機構，選好用好培訓好管理人員，并要加強制度建設，規(guī)范管理；要解決好經辦機構的人員、編制和經費，改善經辦機構的辦公條件，提高工作效率。
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