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赴外國參觀學(xué)習(xí)急救醫(yī)療考察報告
赴外國參觀學(xué)習(xí)急救醫(yī)療考察報告浙江省衛(wèi)生廳 黃偉彩
溫州市第二人民醫(yī)院 尤榮開
金秋九月，丹桂飄香。在國慶54周年前夕，浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)一行16名專業(yè)人員赴德國石荷州進行為期兩周的“急救醫(yī)療和救護服務(wù)”培訓(xùn)學(xué)習(xí)。在短暫的兩周時間內(nèi)先后聽取了有關(guān)德國急救醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)、管理以及德國其他救援組織的工作和組織結(jié)構(gòu)的講座，以及德國空中、海上、陸地的急救工作的介紹；并且參觀考察了石荷州elmshorn急救調(diào)度中心、柏林夏里特（charite）大醫(yī)院急診科和icu、基爾（keil）大學(xué)附屬醫(yī)院急救門診和icu、東海海濱醫(yī)院damp治療中心、基爾消防站、德爾格公司、基爾hdw造船廠衛(wèi)生站等7個單位；觀摩了以車禍司機被夾的救護演習(xí)、造船廠突發(fā)工傷事故急救演習(xí)、空中救護演習(xí)、基爾德國海軍基地海上救護演習(xí)等海陸空救護演習(xí)。學(xué)習(xí)培訓(xùn)結(jié)束通過筆試和面試，學(xué)員全部獲得這次培訓(xùn)的合格證書。通過學(xué)習(xí)、考察、觀摩演習(xí)，開闊了眼界，增長了見識，感受很深�，F(xiàn)就德國急救組織簡況及考察見聞綜合報告如下：
一、法律保障，組織嚴(yán)明
德意志聯(lián)邦共和國面積為35萬平方公里，擁有8240多萬人口，轄16個州，是世界第三經(jīng)濟大國。全國有2400個醫(yī)院，病床有66.5萬多張，每1491人擁有一張病床，3.5萬多名醫(yī)生，約有420萬名從事衛(wèi)生工作的人員，衛(wèi)生資金投入占國民總產(chǎn)值10.9%，而急救資金投入占國民總產(chǎn)值1%。
1、急救法律政府對急救醫(yī)療和救護服務(wù)尤為重視，聯(lián)邦制訂急救醫(yī)療法律，每個州根據(jù)自己州的情況制訂州的急救醫(yī)療法律。以石荷州為例法律規(guī)定：
�、沤M織形式：規(guī)定市政府第13廳負責(zé)急救醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)工作；消防隊為責(zé)任方，有急救醫(yī)療培訓(xùn)學(xué)校、救護車、救護醫(yī)師、調(diào)度中心等；協(xié)會、私人結(jié)構(gòu)也可參與救護工作；醫(yī)院負責(zé)后續(xù)搶救（急救門診→icu→康復(fù)醫(yī)院）⑵救護鏈： (范文先生網(wǎng) www.panasonaic.com) 第一環(huán)節(jié)：第一救助者：所有公民負擔(dān)，每個有執(zhí)照的駕駛員都必須進行救護培訓(xùn)；
第二環(huán)節(jié)：撥救護電話：112，全德統(tǒng)一，只有一個號碼；
第三環(huán)節(jié)：調(diào)度中心根據(jù)情況派救護車或急救醫(yī)師，接到電話時間與車到事故地點時間規(guī)定在10分鐘內(nèi)；
第四環(huán)節(jié)：醫(yī)院救護。
�、枪裨诩本柔t(yī)療上的權(quán)利與義務(wù)：每個公民都可以義務(wù)參與救護工作，德國法律規(guī)定每個成年人當(dāng)義務(wù)兵或參加7年的急救義務(wù)工作，兩者必選一；每個公民也可得到急救服務(wù)。
�、荣|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：對救護工具、人員、情況記錄、救護站布局、急救車裝備等都作了統(tǒng)一規(guī)定。
�、少Y金來源：州負擔(dān)一半資金；其余由保險公司、醫(yī)院負擔(dān)。
�、史蓤�(zhí)行：是否達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)由州政府來檢查管理，如達不到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要進行罰款。
2、分工明確聯(lián)邦制訂全國急救醫(yī)療法律；州作法律規(guī)定，并由第13廳負責(zé)法律的執(zhí)行與落實；消防隊為具體責(zé)任方，負責(zé)救護工作的協(xié)調(diào)與落實，并與其他急救組織承擔(dān)方簽署有關(guān)急救協(xié)議；承擔(dān)方作具體的病人救治工作，承擔(dān)方一般由市級醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院承擔(dān)，負責(zé)后續(xù)搶救；其他承擔(dān)方如紅十字會、意外事故援救組織等都有具體的合同規(guī)定。
二、劃一有序，設(shè)備先進
1、配置先進所有的救護直升機上、救護車、救護艇均配有呼吸機、心電監(jiān)測儀、自動除顫儀、氧氣瓶、輸氧管道、插管器械、急救藥品箱、擔(dān)架、真空固定墊等，這些急救運輸工具相當(dāng)于一間流動的icu。車內(nèi)還有靈敏度很高的通訊裝置。由于救護車的“標(biāo)準(zhǔn)化”，急救醫(yī)護人員在車內(nèi)能及時為病傷者做各種急救服務(wù)。
2、劃一有序所有救護運輸工具上的配置統(tǒng)一，放置有序，標(biāo)志醒目，使用方便。
�、旁O(shè)備配置統(tǒng)一，放置統(tǒng)一。
�、萍本人幤废浣y(tǒng)一：統(tǒng)一廠家；統(tǒng)一大小尺寸；箱內(nèi)藥品統(tǒng)一編號。
�、怯嬎銠C記錄軟件程序統(tǒng)一，便于記錄與質(zhì)控。
三、統(tǒng)一調(diào)度，高效運作
我們參觀了石荷州elmshorn急救調(diào)度中心，這個調(diào)度中心負責(zé)石荷州三個縣的急救調(diào)度任務(wù)，管轄面積3156平方公里，人口60萬，有18個救護站，總有50輛救護車，2002年救護達56130人次。
elmshorn急救調(diào)度中心裝備一流的通訊設(shè)備，每個接線臺前有五臺電腦，調(diào)度員能從電腦上對報警地點、每輛救護車使用情況、急救站的車輛等了如指掌。還建立了特殊調(diào)度室，以便在特殊的情況，如恐怖分子襲擊、核電站事故等調(diào)度使用。
急救調(diào)度中心不但可以調(diào)度管轄下的急救站，還可以調(diào)度空中部隊、海上救護艇、以及其他地區(qū)的急救力量，實行地面、空中、水中、高山等立體救護。
在觀摩以救護交通事故中被夾人員為例的急救措施操作事例過程中，我們真正體會到德國在處理緊急事故的效率之高，在出現(xiàn)事故報警2分鐘后，救護車、救護醫(yī)師車、消防車、汽車切割車、事故保障車等五輛車到達現(xiàn)場，首先急救醫(yī)師評估傷員情況，其他人員一切聽從急救醫(yī)師安排，一切的過程真正體現(xiàn)以人為本的原則G，W.9，0.，8.0.COM公：文［有［約。
四、培訓(xùn)工作，常抓不懈
急救人員有急救助理和急救醫(yī)師。有專門培訓(xùn)急救助理和急救醫(yī)師的培訓(xùn)中心。
1、急救助理每輛救護車配備一名急救醫(yī)師無必要，且費用高，一般配備急救助理，急救助理要經(jīng)過2~3年的專業(yè)培訓(xùn)，協(xié)助急救一定數(shù)量的病人，具備識別異常心電圖、除顫、體外起搏、氣管插管、靜脈輸液、常用藥物使用、急癥識別等，獲得急救助理參加急救后，每年集中培訓(xùn)一次，以更新2、急救醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，3年以上醫(yī)院工作經(jīng)驗，1年icu工作經(jīng)驗，有足夠能力應(yīng)付急救，通過考核，可取得急救醫(yī)師證書，以后還需每年參加一次急救培訓(xùn)，如不參加培訓(xùn)將取消資格。
3、培訓(xùn)學(xué)校人體模型、插管模型、監(jiān)護設(shè)備、異常心電圖、除顫等儀器設(shè)備，一應(yīng)具全，操作是否得當(dāng)，一目了然。師資力量雄厚，考核標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)，量化分?jǐn)?shù)得當(dāng)。
五、醫(yī)療保險，保障運作
德國制訂了一系列的社會福利法，從對生病、事故以及年老時的保障直到子女補助，住房補貼或失業(yè)金。醫(yī)療保險是三大（養(yǎng)老、事故、醫(yī)療）保險之一，法律規(guī)定90%以上的公民都必須參加一般醫(yī)療保險，10-15%的公務(wù)員、教師等人員由政府進行特殊的醫(yī)療保險。所有參加一般醫(yī)療保險的投保者（指收入在6500馬克以下的人員）的保險費由投保者和雇主各付一半，人均繳納保險費占總收入的11-15%。一家戶主醫(yī)療保險，全家（無職業(yè)者）可以享受在被允許的醫(yī)療保險醫(yī)生和牙科醫(yī)生中自由選擇醫(yī)療保健服務(wù)。收入在6500馬克以上的高收入人員，還可以參加私人醫(yī)療保險，并享受到醫(yī)院指定醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)待遇。
醫(yī)療急救費用均由保險公司支付，個人不與急救站、醫(yī)院發(fā)生經(jīng)濟來往，收費標(biāo)準(zhǔn)為：救護車200歐元/次，急救醫(yī)師400歐元/次，飛機1100歐元/次（或35歐元/分鐘，海軍飛機6000歐元/小時）。保險公司統(tǒng)一支付，解除個人費用的顧慮。
六、流程通暢，突出急字
德國城市急救的特點：德國居民的汽車擁有量為世界之首，高速公路沒有時速限制，交通事故傷員是急救的主要對象；近年來，心腦血管病癥越來越多，如冠心病，腦血管意外，高血壓等病員的搶救量僅次于交通事故；現(xiàn)代社會由于工作壓力日益增強，導(dǎo)致不少人心理失衡，因抑郁而輕生者、傷害他人者增多；濫用藥物導(dǎo)致急性中毒以及寵物傳播感染如狂犬病、貓抓病也為數(shù)不少。面對這種情況醫(yī)院急救部起著不可替代的作用。
德國一個危重病人，調(diào)度中心接到報警后，馬上派急救醫(yī)師到現(xiàn)場，急救醫(yī)師在現(xiàn)場進行處理，病人病情穩(wěn)定后，由救護車送到有條件的醫(yī)院，并且在報警的同時，調(diào)度中心已通知醫(yī)院做好一切的急救準(zhǔn)備。柏林夏里特（charite）大醫(yī)院急診部、基爾（keil）大學(xué)附屬醫(yī)院急救門診設(shè)備更為齊全，武裝到“牙齒”，傷病員能夠在“白金時間”和“黃金時間”內(nèi)得到救治，成功的希望很大。院前急救→急診處理→icu→康復(fù)，流程通暢，高效運作。可用一句話來概括德國急救：“先進的搶救設(shè)備、溫馨的就醫(yī)環(huán)境和以人為本、救助生命的精神”。
七、幾點建議
1、制訂《浙江省急救醫(yī)療工作條例》，對急救資金來源、急救車配備、急救藥品編號、急救醫(yī)師術(shù)、醫(yī)院急診室、icu、急救質(zhì)量質(zhì)控等，作詳細規(guī)定。
2、全省統(tǒng)一急救電話號碼為120，立即停止或廢除其他急救電話號碼。
3、整頓全省急救醫(yī)療秩序，遏制急救醫(yī)療市場無序競爭。
4、縣、市級建立急救調(diào)度中心，合理設(shè)置急救站，使危重病人能在10分鐘內(nèi)得到救護。
5、急救工作是城市文明進程的標(biāo)志，與抗sars以及其他公共衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)，政府部門應(yīng)把急救工作列入日常工作范疇G，W.9，0.，8.0.COM公［文［有~約。
6、多渠道集資，如慈善結(jié)構(gòu)、個人捐資、私人營業(yè)、醫(yī)院集資等，解決政府部門對急救醫(yī)療的投入不足。
7、統(tǒng)一全省急救站、急診室設(shè)備配置；統(tǒng)一急救藥品編號；統(tǒng)一急救箱。
8、加強各縣市急診醫(yī)學(xué)技術(shù)中心指導(dǎo)作用，加強對急救醫(yī)師的培訓(xùn)工作，提高急救水平。
這次培訓(xùn)學(xué)習(xí)得到德國同行熱情友好熱情接待，無論是到大學(xué)醫(yī)院還是在造船廠醫(yī)療站參觀考察，院方領(lǐng)導(dǎo)及專家總是準(zhǔn)時，毫不保留地向我們介紹情況及參觀設(shè)備和新技術(shù)，百問不厭地解答問題，相互交流無拘無束，熱情友好。通過學(xué)習(xí)考察，我們感到德國的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施先進，居民的健康有保障，急救醫(yī)療技術(shù)非常發(fā)達。正如國際醫(yī)學(xué)界普遍的一種看法，“美國的手術(shù)成功率最高，日本的醫(yī)療器械最好，而德國的急救水平堪稱一流。
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