縣新型農村合作醫(yī)療試點工作匯報
平羅縣位于寧夏北部，總面積2251.6平方公里，全縣轄7鎮(zhèn)6鄉(xiāng)，160個行政村，21個居委會，總人口29.85萬人，其中農業(yè)人口21.9萬人，有回、漢、蒙等15個民族，其中，回族人口8.96萬人，占30.1%，是行政區(qū)劃調整后石嘴山市所轄唯一的建制縣。去年9月份，我縣被確定為自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療試點縣，近一年來，在上級黨委、政府的領導下，縣委、政府高度重視，周密安排，精心組織，經過全縣各級組織和廣大干部職工的努力，新型農村合作醫(yī)療試點工作已初見成效。截止8月底，全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療的農民共有139175人，占全縣農業(yè)人口66%；農民上繳合作醫(yī)療基金139萬元，為3408名住院患者報銷醫(yī)療費152萬元，占享受合作醫(yī)療人數的2.45%；人均住院報銷446元，合作醫(yī)療住院費用平均補償金額占人均住院費用的25%。新型農村合作醫(yī)療給農民帶來了一些實實在在的好處，受到了廣大農民的歡迎。
二、主要做法
（一）加強領導，健全機構。
這次新型農村合作醫(yī)療任務重、難度大，是一項復雜的系統(tǒng)工程。縣委、政府高度重視，成立了由政府常務副縣長為組長，分管副縣長為副組長，財政、衛(wèi)生、民政等部門主要負責人為成員的平羅縣新型農村合作醫(yī)療管理領導小組，全面負責全縣農村合作醫(yī)療試點工作。領導小組多次召開會議，安排部署工作，協(xié)調解決工作中存在的問題。并由主管副縣長帶隊專門赴外地考察、學習合作醫(yī)療試點工作；為確保合作醫(yī)療工作的日常管理和運作，成立了平羅縣新型農村合作醫(yī)療管理中心，核定編制7人，負責具體的業(yè)務工作，縣人民政府為管理中心投資22萬元資金，配備了計算機、復印機、文件柜、桌椅等辦公設備和交通工具，保證了各項工作的正常開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應機構，抽調1-2名干部，負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療具體工作的開展。
（二）深入調查摸底，科學制定試點工作方案。
為了制定與我縣實際相適應的新型農村合作醫(yī)療試點工作方案，我們組織人員分別對高莊鄉(xiāng)、靈沙鄉(xiāng)、城關鎮(zhèn)、姚伏鎮(zhèn)、黃渠橋鎮(zhèn)5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的21個行政村，2637名農民2001年至2002年住院費用情況進行了基線調查。通過調查，全面掌握了農民住院人數、住院費用、疾病類型等情況，根據調查，研究制定了《平羅縣新型農村合作醫(yī)療制度實施辦法(試行)》，辦法規(guī)定:農民參加合作醫(yī)療籌資標準以戶為單位，每人每年交納10元，中央財政補助10元，自治區(qū)財政和縣財政補助10元，每人每年共籌資30元，其中，個人繳納的10元中的5元用于建立個人家庭帳戶，對合作醫(yī)療個人家庭帳戶的5元，因人而宜，具體操作上規(guī)定可用于門診治療，也可用于購買藥品，如未支出，全部結轉滾存到下年度使用。個人家庭帳戶中的另5元用于大病住院統(tǒng)籌。醫(yī)療費的補助標準:參保農民因病住院的醫(yī)藥費按規(guī)定標準報銷，以300元為起付點，301至1000元，按20%的比例給予報銷；以后每增加500元，報銷比例提高5個百分點，最高報銷比例55%；一年內累計報銷不超過4000元�？茖W合理的試點工作方案為全面推行農村合作醫(yī)療，規(guī)范合作醫(yī)療管理提供了政策保障。
（三）廣泛宣傳，確保農民自愿積極參加合作醫(yī)療。
為了讓廣大農民群眾真正了解合作醫(yī)療的意義，消除他們的顧慮，促進合作醫(yī)療工作的順利開展，我縣充分利用廣播、電視等媒體，并通過設立宣傳欄、板報，刷寫標語，散發(fā)宣傳單，編輯新聞專訪等形式開展了聲勢浩大的宣傳活動。政府分管副縣長在平羅電視臺發(fā)表了專題電視講話，詳盡介紹了推行合作醫(yī)療的有關政策。制作了專題宣傳片8期，印發(fā)了《致農民群眾的一封信》6萬份，發(fā)放宣傳資料2萬份，制作宣傳欄或黑板報168期，刷寫標語58條。通過廣泛宣傳，使廣大農民群眾感受到新型農村合作醫(yī)療是黨和政府減輕農民醫(yī)療費用負擔，提高農民生活質量的德政工程和民心工程。在自愿的情況積極參加合作醫(yī)療。針對不少農戶擔心交錢兌付難，持觀望等待態(tài)度。為了消除群眾疑慮心理，我們特地于2月份在高莊鄉(xiāng)進行了公開兌付，當場為2戶農民兌付報銷醫(yī)療費6000多元，讓當地群眾親眼看到了合作醫(yī)療帶來的實惠，同時制作了專題片，在平羅電視臺進行了播放，此舉在廣大農民群眾中引起了極大反響。
（四）完善制度，建立健全責任機制。
為了確保合作醫(yī)療的規(guī)范運作，在充分調查研究的基礎上，我們制定了《平羅縣新型農村合作醫(yī)療管理暫行辦法(試行)》、《平羅縣新型農村合作醫(yī)療制度藥品目錄(試行)》、《平羅縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行辦法(試行)》、《平羅縣新型農村合作醫(yī)療就醫(yī)管理暫行辦法(試行)》等一系列配套制度、規(guī)定和要求。使合作醫(yī)療工作管理有章程、用藥目錄有依據、就診就醫(yī)轉診轉院有制度，為順利實施新型農村合作醫(yī)療工作提供了制度保障。
為確保合作醫(yī)療制度落到實處，我縣一是將農村合作醫(yī)療工作列入對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩個文明工作考核之中，明確各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政一把手為第一責任人，制定了具體的工作目標；二是建立了縣級領導包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導包村、村干部包隊、隊干部和黨員包戶的聯(lián)系責任制；三是明確了衛(wèi)生職能部門和各醫(yī)療機構的責任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人與衛(wèi)生局簽訂了責任狀；衛(wèi)生局機關實行領導管片，干部聯(lián)系1-2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的工作責任制。狠抓醫(yī)療衛(wèi)生單位管理和服務，切實提高服務質量和水平。使合作醫(yī)療在全縣形成了橫向到邊、縱向到底的工作網絡。四是建立健全了督查機制�？h委、政府督查室、縣農村合作醫(yī)療管理領導小組先后多次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)對合作醫(yī)療工作實施情況進行專項督查，對工作認識不到位、措施不得力、工作效果不明顯的，在全縣給予了通報批評并限期整改。對任務完成不理想的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了整改意見。有效地促進了該項工作在全縣的平衡推進。
（五）建立健全基金管理制度，確保合作醫(yī)療基金的正常使用。
截止目前，我縣共籌集合作醫(yī)療基金524萬元，其中，中央財政補助155萬元，自治區(qū)財政補助138萬元，縣財政配套92萬元，農民上繳139萬元。把這筆基金用好用活，發(fā)揮其應有的作用，是上級黨委、政府和廣大農民群眾比較關心的問題，為此，我們制定了《平羅縣新型農村合作醫(yī)療基金管理辦法》和《基金運行暫行辦法》，嚴格實行醫(yī)院結算、中心審核、財政撥付、銀行兌付、封閉運行，規(guī)范合作醫(yī)療基金管理�？h財政設立了合作醫(yī)療基金專戶，實行專戶管理，定期向社會各界公布基金使用情況，接受監(jiān)督。同時，成立了由人大、政協(xié)、監(jiān)察、審計等部門和部分人大代表組成的合作醫(yī)療監(jiān)督小組，監(jiān)督檢查合作醫(yī)療基金使用情況。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了同時有農民代表參加的監(jiān)督領導小組，設立了監(jiān)督電話和意見箱。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定期將收繳農民的合作醫(yī)療基金、農民報銷情況向村民進行公示，接受群眾監(jiān)督，確保資金管理使用中的公開透明。經縣審計部門對全縣合作醫(yī)療基金的專門審計，我縣合作醫(yī)療基金的管理運行做到了�？顚Ｓ�、規(guī)范操作、封閉運行，符合各項規(guī)定。
（六）加強醫(yī)療衛(wèi)生單位管理和服務。
推行合作醫(yī)療制度對于各醫(yī)療衛(wèi)生單位是難得的發(fā)展機遇，同時也是嚴峻的考驗。為此，我們要求全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)：一是進一步強化服務意識，端正醫(yī)德醫(yī)風，克服生、冷、硬、推、拖的作風；因病施治，合理用藥，堅決克服“大包圍”、“大轟炸”式的治療現(xiàn)象，克服大處方、濫用藥的現(xiàn)象。二是進一步嚴格藥品市場管理工作。加強《藥品管理法》的執(zhí)法力度，堅決杜絕假冒偽劣藥品進入醫(yī)藥市場和醫(yī)療單位。實行真正的藥品招標采購制度，保證廣大患者用上優(yōu)質、價廉的藥品。三是充分發(fā)揮中醫(yī)藥療效明顯、價格低廉的優(yōu)勢，進一步鞏固我縣“全國中醫(yī)先進縣”成果，加強縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構的中醫(yī)工作，充分利用中醫(yī)中藥治療方法，為參保農民提供不同層次、不同種類的醫(yī)療服務，滿足農民需求。四是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為每位參加合作醫(yī)療的群眾建立健康檔案，主動深入到各村隊為群眾進行醫(yī)療預防保健咨詢服務，不坐等上門，坐享其成。五是對合作醫(yī)療的定點單位實行動態(tài)管理。對不執(zhí)行政府及有關部門的規(guī)定，破壞合作醫(yī)療制度的單位，取消其合作醫(yī)療定點資格，對具備條件的醫(yī)療單位可申請加入農村合作醫(yī)療定點單位。通過以上措施，有效地滿足了合作醫(yī)療工作和農民群眾的需求。
三、成效和體會
我縣在實施新型農村合作醫(yī)療試點以來，進展順利，取得了初步成效。也積累了一些經驗和體會。
（一）密切了黨群干群關系。新型農村合作醫(yī)療試點工作開展以來，顯著的社會效益，使各級組織和干部充分認識到了合作醫(yī)療試點的重要意義，認識到了合作醫(yī)療是當前解決“三農”問題，解決農民因病致貧、因病返貧問題，確保農民身體健康，致富奔小康的有力保證，為農民服務的意識進一步增強。廣大農民群眾通過發(fā)生在身邊的許多事例，真真切切地體會到了合作醫(yī)療試點工作的好處，關心、支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的自覺性進一步提高。
（二）減輕了農民經濟負擔。通過對住院病人醫(yī)療費用的按比例報銷，有效地緩解了農民醫(yī)療費用負擔，尤其是重病大病，作用十分明顯。如：平羅縣姚伏鎮(zhèn)曙光村2隊農民許桂英，由于患心肌梗塞在平羅縣醫(yī)院住院治療，共花醫(yī)藥費8432元，合作醫(yī)療為她報銷4000元，極大地減輕了她的醫(yī)藥費負擔，許桂英一家一再表示是新型農村合作醫(yī)療救了她的命，也救了她全家。各定點醫(yī)療機構按照有關要求，內強素質，外樹形象，為患病的農民合理檢查、合理用藥、合理收費，避免了農民群眾因住院造成的醫(yī)療過度消費，減少了合作醫(yī)療基金的流失和浪費。據統(tǒng)計，實施合作醫(yī)療制度以來，全縣農民住院平均費用比未開展合作醫(yī)療以前下降了500元，下降33%。
（三）實施合作醫(yī)療制度，激活了農民醫(yī)療需求。實施新型農村合作醫(yī)療以來，全縣醫(yī)療機構住院人數與去年同期相比上升了800人,上升33%。農民群眾逐步認識到了合作醫(yī)療的重要作用，對醫(yī)療需求越來越大，逐漸走出了“小病不治、大病硬抗”的認識誤區(qū)，杜絕了“小病養(yǎng)成大病、大病造成死亡”現(xiàn)象的發(fā)生。
（四）政府重視、財政支持，保證了合作醫(yī)療試點工作的正常開展�？h委、政府切實將合作醫(yī)療作為民心工程，加強領導，從組織機構、經費、部門鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)調等各方面都給予了重點支持和保障。去年，縣財政在“非典”防治、抗旱救災、重點建設等多方面需要資金的情況下，優(yōu)先安排了合作醫(yī)療配套經費92萬元，保證了合作醫(yī)療兌付的正常運轉。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)把合作醫(yī)療工作作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度重點工作狠抓落實，有力地配合了全縣試點工作的全面鋪開。
（五）科學制定方案確保了合作醫(yī)療的健康運行和群眾的積極響應。
我縣在制定新型農村合作醫(yī)療試點工作方案中，圍繞有效解決農民群眾因病致貧、因病返貧問題，綜合考慮了全縣人口、地域和經濟社會發(fā)展現(xiàn)狀，著眼長遠，立足于全局，全方位、高起點的構劃了合作醫(yī)療試點方案。在合作醫(yī)療試點過程中，我們堅持了群眾自愿、大病住院統(tǒng)籌、兼顧公平、廣泛覆蓋、解決基本醫(yī)療的原則，集中了民智，體現(xiàn)了對貧困人口和弱勢人群的照顧，從而為順利實施合作醫(yī)療打下了良好的基礎。
四、存在的問題
1、新型農村合作醫(yī)療試點工作的宣傳還不夠廣泛、深入，農民群眾參加合作醫(yī)療的積極性不是很高。雖然經過我們的多方努力，但合作醫(yī)療參合率只有66%，距上級要求還有一定的差距。
2、試點工作方案還存在一定的缺陷。比如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構的作用發(fā)揮得不夠。門診治療工作起步遲，影響了合作醫(yī)療參保率。
3、合作醫(yī)療信息管理化網絡還沒建成，合作醫(yī)療從業(yè)人員業(yè)務不夠熟練。
4、定點醫(yī)療單位管理有待進一步加強。
五、下一步工作打算
1、繼續(xù)加強對新型農村合作醫(yī)療試點工作的宣傳，提高廣大農民群眾的參與意識，引導農民自愿參加合作醫(yī)療。
2、積極爭取資金，加快合作醫(yī)療管理信息化網絡建設。加大對合作醫(yī)療從業(yè)人員的培訓力度，力爭讓所有從業(yè)人員熟悉合作醫(yī)療的政策性文件、操作流程和辦事規(guī)則，努力打造一支政治合格、作風嚴謹、服務周到的合作醫(yī)療從業(yè)隊伍。
3、加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設和管理。借國家對農村衛(wèi)生建設加大投入的契機，積極爭取衛(wèi)生三項建設資金，有計劃有步驟地改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬、軟件設施，提高其服務功能，為農村合作醫(yī)療的順利運行創(chuàng)造條件。
4、修正和調整現(xiàn)行方案：
一是合理建立家庭帳戶。在堅持大病統(tǒng)籌為主的原則下，將合作醫(yī)療每人基金中22元作為住院大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌補助，農民個人繳納的10元中的8元以家庭為單位，建立個人帳戶，支付門診醫(yī)療費。根據農民自愿選擇就診原則，進行門診治療、體檢、預防保健等，也可滾存留用。
二是適當調整起付線。根據“以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度”的原則，依據住院費用支付情況，不同級別的醫(yī)療機構設定不同的起付線，即一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線調整為150元，二級定點醫(yī)療機構300元，非定點醫(yī)療機構500元。
三是調整部分補償比例。一級醫(yī)療機構住院費在1000元以下的補償比例由原來的20%調整為25%，其余比例不變。非定點醫(yī)療機構的封頂線由原來4000元調整為3000元。
新型農村合作醫(yī)療試點工作是一個新生事物，是一項改革性和試驗性工作。我縣將全力配合好這次檢查評估，積極改進工作中的問題和不足，以對黨和人民高度負責的態(tài)度，兢兢業(yè)業(yè)、扎扎實實地把試點工作搞好、搞成功，上對得起組織，下對得起民眾，并為新型農村合作醫(yī)療制度的推廣提供可借鑒的經驗。
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