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醫(yī)改工作學(xué)習(xí)考察報(bào)告
醫(yī)改工作學(xué)習(xí)考察報(bào)告
關(guān)于**省和**自治區(qū)醫(yī)改工作的學(xué)習(xí)考察報(bào)告
自治區(qū)醫(yī)改辦
為進(jìn)一步深化我區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制政革工作，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)地區(qū)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，**年5月*日至30日，自治區(qū)發(fā)展改革委副巡視員、醫(yī)改辦副主任帶領(lǐng)由自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、人社廳及各盟市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人組成的考察組，赴**省、**壯族自治區(qū)就醫(yī)療保障體系建設(shè)、基層綜合改革、衛(wèi)生信息化建設(shè)等方面工作進(jìn)行醫(yī)改學(xué)習(xí)考察�，F(xiàn)將學(xué)習(xí)考察情況報(bào)告如下：
一、**省基本醫(yī)療保障體系建設(shè)
�。ㄒ唬┽t(yī)保參保擴(kuò)面情況。截止**年底，**省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到**萬(wàn)人，參保率96%;新農(nóng)合參合人數(shù)**萬(wàn)人，參合率98%,超額完成了省委要求的參保率95%的目標(biāo)任務(wù)。如果按照戶籍人口計(jì)算，四川省參保率也達(dá)到94.6%,如將長(zhǎng)期外出人員剔除，參保率為97.4%,基本實(shí)現(xiàn)了參保人群的全覆蓋。四川省作為流動(dòng)人口大省，參保率取得如此成效很不容易，其具體做法：一是省政府對(duì)參保工作高度重視，將其作為重要民生工程。由省政府下達(dá)目標(biāo)任務(wù)，省、市、縣三級(jí)醫(yī)保部門簽訂責(zé)任書，層層負(fù)責(zé)落實(shí)。二是衛(wèi)生、人社、財(cái)政、統(tǒng)計(jì)部門協(xié)作，依托基層，進(jìn)行入戶調(diào)查，摸清參保底數(shù)。對(duì)在外務(wù)工一年以上的人員，輕有關(guān)部門核實(shí)后，不納入當(dāng)?shù)貐⒈；鶖?shù)。省財(cái)政安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，組織基層集中時(shí)間、集中人力進(jìn)行擴(kuò)面，每參保一人，給予經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工作人員3~5元不等的工作經(jīng)費(fèi)。三是將醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作納入政府目標(biāo)任務(wù)考核范疇，并與醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)掛鉤，對(duì)于完成好的地區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)。四是逐月對(duì)各市、州擴(kuò)面的情況進(jìn)行調(diào)度分析，對(duì)存在問題及時(shí)研究解決，推進(jìn)難度較大的地區(qū)進(jìn)行通報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)督查。
�。ǘ┚用襻t(yī)保門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革情況。**年，**省21個(gè)市全部開展了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌籌資大多在30~50元之間，從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥；政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在50~70%之間，起付線在50~100元，封頂線大多在100~400元之間，10個(gè)市州未設(shè)立起付線；門診醫(yī)療費(fèi)用基本實(shí)現(xiàn)了及時(shí)結(jié)算，參保人員直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算個(gè)人自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保居民可自主選擇統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)二級(jí)以下的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)，原則上每年選擇一次；結(jié)算方式均采用按人頭付費(fèi)方式，包干給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，結(jié)余基金結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，基金使用率一般在10~30%之間。
�。ㄈ┙y(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度探索情況。成都市和樂山市、甘孜州實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理和經(jīng)辦管理的統(tǒng)一，還打破參保人員身份界限，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，取消新農(nóng)合，將農(nóng)業(yè)人口列為城鄉(xiāng)居民范疇。考慮到農(nóng)民籌資水平，城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)分為兩檔，一檔個(gè)人繳費(fèi)40元，籌資標(biāo)準(zhǔn)240元；另一擋個(gè)人繳費(fèi)120元、160元，籌資標(biāo)準(zhǔn)320元、360元。
（四）多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)情況。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的同時(shí)，**省還逐步建立了職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌、貧困人群醫(yī)療救助等，一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的多層次醫(yī)療保障體系已在全省形成。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基本采取單獨(dú)籌資，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦或者醫(yī)保經(jīng)辦部門自身承辦的方式運(yùn)行。
二、**省**縣信息化建設(shè)情況
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，是深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，四川省新津縣作為全國(guó)衛(wèi)生信息化的試點(diǎn)地區(qū)，按照整體統(tǒng)籌規(guī)劃、區(qū)域分步實(shí)施的思路，加快完善區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量，取得了較好成效。具體做法是：
�。ㄒ唬┐罱ㄒ惑w化的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。新津縣投資1800萬(wàn)元，建立起了縣級(jí)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生專網(wǎng)，覆蓋了縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，與市縣相關(guān)部門互通共享，集醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品管理、綜合管理、電子病歷、雙向轉(zhuǎn)診等多種功能為一體，真正建立了高效、快速、暢通、安全的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系。全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要流程和處方、文書全部實(shí)現(xiàn)電子化，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生行政部門對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、資產(chǎn)財(cái)務(wù)、人事管理、健康教育等工作開展情況的全面動(dòng)態(tài)監(jiān)管。
�。ǘ┙⒍喙δ艿�"健康一卡通".以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，依托衛(wèi)生信息化平臺(tái)，整合醫(yī)院、防保機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保等信息資源，拓展醫(yī)�？üδ�，建立居民"健康一卡通".群眾使用醫(yī)�？�，不僅能實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用，而且能實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、就診、檢查、免疫、保健等多種服務(wù)，實(shí)現(xiàn)信息記錄和查詢的"一卡通",大幅提高了服務(wù)效率，有效避免了重復(fù)檢查，方便了醫(yī)生，惠及了群眾。通過實(shí)行"一卡通",醫(yī)務(wù)人員工作效率大大提高，群眾就醫(yī)時(shí)間縮短近30%.
�。ㄈ﹦�(chuàng)新多樣化的服務(wù)方式。依托縣人民醫(yī)院放射科建立醫(yī)學(xué)影像集中診斷中心，為社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專業(yè)的數(shù)字影像設(shè)備，實(shí)施醫(yī)學(xué)影像集中診斷。病人在社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍下的片子，連同臨床癥狀、相關(guān)病史等一起及時(shí)傳送到縣級(jí)診斷中心，診斷報(bào)告完成再回傳到基層醫(yī)院，大幅提升基層醫(yī)院影像檢查水平。建立檢驗(yàn)外包信息交換平臺(tái)，將全縣所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)業(yè)務(wù)外包給縣人民醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，由其進(jìn)行樣本收集和樣本外包檢驗(yàn)，并通過網(wǎng)絡(luò)傳輸檢驗(yàn)報(bào)告。老百姓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，可享受二甲和三級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)服務(wù)。
三、廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革情況
廣西緊緊圍繞"保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制"的目標(biāo)要求，真正在"深化"上下功夫，在"體制"上動(dòng)真格，在"改革"上見實(shí)效。以推進(jìn)綜合改革為工作重點(diǎn)，以人員聘用和績(jī)效工資為政革突破口，取得了良好成效。主要做法是：
（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織有力。廣西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組由自治區(qū)主席任組長(zhǎng)，自治區(qū)常務(wù)副主席和分管衛(wèi)生的副主席任副組長(zhǎng)，分管衛(wèi)生的副主席兼任辦公室主任，規(guī)格高于其他省市區(qū)。領(lǐng)導(dǎo)小組三年共召開23次會(huì)議，研究醫(yī)改政策和重點(diǎn)工作推進(jìn)，出臺(tái)了90多個(gè)政策性文件。分管衛(wèi)生的副主席親自參與文件的起草和動(dòng)員應(yīng)屆醫(yī)學(xué)類大學(xué)生下基層宣講工作。
（二）加大投入、夯實(shí)基礎(chǔ)。近年來(lái)，**加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的投入力度，自治區(qū)財(cái)政從**年起三年安排11.4億元，建設(shè)了**萬(wàn)多個(gè)村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室已全部達(dá)標(biāo)；自治區(qū)財(cái)政從**年起，三年擬安排**億元，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部達(dá)標(biāo)。
（三）科學(xué)引導(dǎo)、吸引人才。針對(duì)目前人員學(xué)歷偏低、結(jié)構(gòu)不合理、骨干人才少的現(xiàn)狀，廣西每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均預(yù)留10%的編制，用于將來(lái)吸納急需緊缺的專業(yè)人才和優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生，新進(jìn)人員一律實(shí)行公開招聘制度，為增強(qiáng)后勁、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件。分管衛(wèi)生的副主席親自帶隊(duì)，深入自治區(qū)5所醫(yī)學(xué)類院校做形勢(shì)報(bào)告，印制了《醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生服務(wù)基層政策問答》，引導(dǎo)畢業(yè)生下基層服務(wù)。
（四）創(chuàng)新機(jī)制、推進(jìn)改革
1、實(shí)行定編定崗不定人，建立人員能進(jìn)能出、能上能下的用人新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)人事制度改革新突破。
廣西在積極采用國(guó)家人事制度改革的基礎(chǔ)上，突破創(chuàng)新。一是大幅增編，從根本上解決人員不足的問題�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總數(shù)按轄區(qū)服務(wù)人口總數(shù)1.2‰的標(biāo)準(zhǔn)重新核定，邊遠(yuǎn)地區(qū)甚至達(dá)到2‰。二是按基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位科學(xué)設(shè)崗，突出基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。根據(jù)因事設(shè)崗的原則和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按25%~30%的比例設(shè)置公共衛(wèi)生服務(wù)崗位，這種崗位設(shè)置改變了重醫(yī)療、輕公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象。三是嚴(yán)格條件，實(shí)行過渡考試、競(jìng)聘上崗。嚴(yán)格審查現(xiàn)有在崗人員的資格條件，符合規(guī)定的人員統(tǒng)一參加過渡考試和考核，取得竟聘資格并參加單位全員競(jìng)聘上崗。對(duì)于三次過渡考試均未通過者，選擇其他崗位應(yīng)聘或者分流確保聘后新聘人員的質(zhì)量。
2、實(shí)行"托低不限高"的績(jī)效工資政策，實(shí)現(xiàn)維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性的收入分配機(jī)制改革新突破。
實(shí)行基本藥物制度后，廣西部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員積極性降低、吃"大鍋飯",推諉病人的現(xiàn)象，為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，廣西在部分地區(qū)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，研究制定了以"托低不限高"為核心內(nèi)容的績(jī)效工資分配辦法�？�(jī)效工資由總量和增量?jī)刹糠纸M成，其中績(jī)效工資總量由基礎(chǔ)性績(jī)效工資、托底線部分獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資和上年度合理收入保留部分三塊組成；績(jī)效工資增量為超過核定收入部分，全部實(shí)施績(jī)效考核，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展、福利和工資支出。"托底不限高"堅(jiān)持與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員平均工資水平相銜接。對(duì)低于財(cái)政托低水平線的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由財(cái)政補(bǔ)助提高到財(cái)政托低水平線，高出托低線部分和當(dāng)年收入節(jié)余的一部分則納入獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，不受績(jī)效工資結(jié)構(gòu)比例限制。實(shí)施績(jī)效工資政策的關(guān)鍵：一是財(cái)政資金到位，為托低�；咀鞅Ｕ稀；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資所需資金主要來(lái)自財(cái)政，包括基本藥物零差率銷售專項(xiàng)補(bǔ)助、基本工資補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、績(jī)效工資補(bǔ)助等。二是不限高，突出激勵(lì)性。在分配中堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績(jī)的工作人員傾斜，實(shí)際搡作過程中獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資部分可以占到績(jī)效工資70%以上。三是建立操作性強(qiáng)的績(jī)效考核辦法，嚴(yán)格考核、足額兌現(xiàn)。制訂了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員績(jī)效考核辦法、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)績(jī)效考核管理辦法，并嚴(yán)格開展考核工作。目前**基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員年收入比**年增長(zhǎng)*%,醫(yī)務(wù)人員參與改革的主動(dòng)性增強(qiáng)，基層醫(yī)療服務(wù)水平得到顯著提升。
四、對(duì)我區(qū)醫(yī)改工作的啟示與建議
**和**在醫(yī)改的某些方面都取得的突出成績(jī)，得到了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的高度肯定�？偨Y(jié)其經(jīng)驗(yàn)給了我們重要的啟示：
領(lǐng)導(dǎo)重視是根本。**的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)是由自治區(qū)主席擔(dān)任的，醫(yī)政實(shí)施以來(lái)，先后出臺(tái)90多個(gè)政策性文件，召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議20多次，分管衛(wèi)生工作副主席將一半以上的精力用在醫(yī)改上，這在全國(guó)也是比較突出的。正因?yàn)槿绱耍?*各級(jí)政府及醫(yī)改成員單位始終不敢懈怠，醫(yī)改工作持續(xù)保持活力。
部門協(xié)作是關(guān)鍵。這兩個(gè)�。▍^(qū)）的共同點(diǎn)是，醫(yī)改成員單位都能從醫(yī)改的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)著眼，從事業(yè)的大局出發(fā)，摒棄部門利益、行業(yè)利益、眼前利益，不推諉、不扯皮，緊密協(xié)作，相互配合，為改革的順利推進(jìn)創(chuàng)造了良好的工作氛圍。
綜合協(xié)調(diào)是抓手。**和**都十分注重發(fā)揮醫(yī)改辦的綜合協(xié)調(diào)作用，重大問題醫(yī)改辦深入研究，提出建議；重要政策醫(yī)改辦犖頭制定，負(fù)責(zé)把關(guān)；重要事項(xiàng)醫(yī)改辦出面協(xié)調(diào)，凝聚共識(shí)。醫(yī)改辦也因此成為了內(nèi)行，贏得了地位。
重點(diǎn)突破是動(dòng)力。**和**的醫(yī)政工作也不是全面開花，樣樣突出，而是選擇重點(diǎn)，集中攻關(guān)，創(chuàng)造典型，示范推動(dòng)。比如**省**縣的信息化建設(shè)，在各方面條件并不優(yōu)勢(shì)和有利的情況下，認(rèn)準(zhǔn)信息化這個(gè)突破口，財(cái)政強(qiáng)力支持，衛(wèi)生大膽探索，走出了自己的路子，不僅帶動(dòng)了本縣醫(yī)改全盤皆活，也為全省乃至全國(guó)創(chuàng)造了經(jīng)驗(yàn)。廣西的基層綜合改革也是如此，突出績(jī)效考核作為重點(diǎn)，創(chuàng)造性地制定出自己的辦法，基層衛(wèi)生院呈現(xiàn)出巨大的活力，為整個(gè)綜合改革順利完成提供了動(dòng)力。、
通過對(duì)上述兩省的考察學(xué)習(xí)，結(jié)合我區(qū)今年醫(yī)改工作的部署和當(dāng)前醫(yī)改的實(shí)際，我們提出以下幾點(diǎn)建議：
�。ㄒ唬┨岣哚t(yī)保三項(xiàng)制度的參保率。從目前我區(qū)城鎮(zhèn)**%、農(nóng)村94.8%的參保率看，雖然完成了國(guó)家下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，但是參保率在全國(guó)位于后列，完成20xx年95%的參保率難度很大。同時(shí)，如果算總賬，全區(qū)總參保人數(shù)和總?cè)丝谙啾�，參保率還不到87%,對(duì)此，有關(guān)部門一直沒有找出原因。我們認(rèn)為，這個(gè)問題很重要，即使是人口流動(dòng)大省向四川、河南、安徽等省參保率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我區(qū)。建議：一是由自治區(qū)人民政府下達(dá)目標(biāo)任務(wù)，自治區(qū)、盟市、旗縣三級(jí)政府簽訂責(zé)任書，逐級(jí)落實(shí)任務(wù)并與考核獎(jiǎng)懲掛鉤。二是自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生、人社、財(cái)政、統(tǒng)計(jì)部門進(jìn)行聯(lián)合調(diào)研，摸清各地參保底數(shù)，將離開戶籍所在地一年以上的在外務(wù)工人員剔除出當(dāng)?shù)貐⒈７秶�。三是依托基層，分片包干，集中一段時(shí)間對(duì)未參保、參合人群進(jìn)行入戶動(dòng)員調(diào)查，對(duì)承擔(dān)動(dòng)員工作的基層機(jī)構(gòu)和工作人員，自治區(qū)財(cái)政按照新增參保人數(shù)每人10元給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，如果按完成95%的參保率、參合率計(jì)算，需安排資金630萬(wàn)元。四是建立參保情況月調(diào)度通報(bào)制度，及時(shí)分析和解決問題，對(duì)擴(kuò)面進(jìn)展緩慢的盟市進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查；自治區(qū)財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)資金，按全區(qū)參保、參合人數(shù)每人1元計(jì)算，約需安排2200萬(wàn)元，用于獎(jiǎng)勵(lì)完成任務(wù)突出盟、市，確保20xx年全區(qū)95%的參保目標(biāo)任務(wù)順利完成。五是抓緊開展城鎮(zhèn)新生兒參保工作。目前我區(qū)開展城鎮(zhèn)新生兒落地參保工作的僅有兩個(gè)盟市，大部分盟市尚未開展此項(xiàng)工作，如新生兒全部實(shí)施落地參保，大約可增加參保人數(shù)10萬(wàn)人。
�。ǘ┲痔剿魅�(xiàng)保障制度并軌的路子。三項(xiàng)制度并軌是提高醫(yī)保管理水平、降低基金風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)，盡管國(guó)家還沒有統(tǒng)一的政策，但要求各地積極探索和實(shí)踐。我們建議，可以由易到難，逐步過渡，今年可以先將籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和財(cái)政補(bǔ)助基本相同的居民。醫(yī)保和新農(nóng)合整合，可先在個(gè)別地區(qū)試點(diǎn)，**年根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)予以推廣。管理職能整合到人社部門、衛(wèi)生部門還是將自治區(qū)醫(yī)保局單設(shè)統(tǒng)籌管理，需自治區(qū)政府研究。據(jù)我們了解的情況，已統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的省份，都將職能整合到人社部門。
（三）完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法。績(jī)效考核是調(diào)動(dòng)基層醫(yī)護(hù)人員積極性的關(guān)鍵，也是基層綜合改革成效能否鞏固的關(guān)鍵�；谖覅^(qū)各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的不平衡和各地財(cái)力狀況的明顯差異，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)各地學(xué)習(xí)廣西的做法，結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步完善績(jī)效考核的辦法。建議由人社、衛(wèi)生、財(cái)政部門負(fù)責(zé)，按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)前三年收支水平核定收支，超收部分可用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展、人員福利和工資，工資部分全部納入績(jī)效考核。
�。ㄋ模┘哟蠡鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入力度。國(guó)家醫(yī)改"十二五"規(guī)劃要求，**年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上，我區(qū)距此差距較大。廣西的人口是我區(qū)一倍多，財(cái)政收入不及我區(qū)，但下決心進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)建設(shè)值得我們學(xué)習(xí)。建議由發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生部門共同對(duì)全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行摸底，編制建設(shè)規(guī)劃，測(cè)算爭(zhēng)取國(guó)家、自治區(qū)安排和盟市旗縣配套資金數(shù)額，經(jīng)自治區(qū)政府同意后，分三年實(shí)施。
�。ㄎ澹┮龑�(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層服務(wù)。基層人才短缺是制約我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平提升的關(guān)鍵，建議由自治區(qū)衛(wèi)生、人社部門抓緊梳理引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層服務(wù)的政策，衛(wèi)生部門組成報(bào)告團(tuán)深入醫(yī)學(xué)院校做形勢(shì)報(bào)告，動(dòng)員畢業(yè)生到基層服務(wù)。下半年，醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)一步研究解決基層人才問題的政策，報(bào)自治區(qū)政府同意后下發(fā)執(zhí)行。
�。┘涌灬t(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。實(shí)踐證明，信息化是醫(yī)改推進(jìn)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保障和支撐。建議將信息化作為今年改革的重點(diǎn)任務(wù)加以突出，在整體規(guī)劃和方案設(shè)計(jì)中，一是要編制醫(yī)藥衛(wèi)生云計(jì)算服務(wù)規(guī)劃；二是要和三項(xiàng)醫(yī)療保障制度銜接；三是要把縣鄉(xiāng)村三級(jí)信息化網(wǎng)絡(luò)和縣級(jí)管理平臺(tái)建設(shè)作為優(yōu)先方向，然后市級(jí)和自治區(qū)級(jí)管理平臺(tái)的建設(shè)也就水到渠成。這樣做符合當(dāng)前基層綜合改革完善和縣級(jí)公立醫(yī)院改革起步的迫切需要，也符合頂層設(shè)計(jì)的改革依次推進(jìn)的原則和步驟。
�。ㄆ撸┭芯抗⑨t(yī)院改革的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。我區(qū)已經(jīng)確定26所公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，還有25所縣級(jí)醫(yī)院作為綜合改革試點(diǎn)，目前看，改革基本上沒有實(shí)質(zhì)性推進(jìn)，停留在簡(jiǎn)單的惠民便民措施和服務(wù)流程改善上，一個(gè)重要的原因是我們把改革的任務(wù)下到了基層，但是沒有配套的政策跟進(jìn)，所以改革舉步維艱，觀望等待是普遍心態(tài)。公立醫(yī)院改革的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制是改革繞不過和必須建立的機(jī)制，盡管我們不是全國(guó)試點(diǎn)，但也應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)在開始就著手研究，一方面為我們自己確定的試點(diǎn)鋪路，另一方面為明年公立醫(yī)院改革全面推開創(chuàng)造條件。建議由自治區(qū)財(cái)政廳牽頭，相關(guān)部門配合研究公立醫(yī)院補(bǔ)償政策。
�。ò耍┭芯抗⑨t(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整問題。破除以藥養(yǎng)醫(yī)的逐利機(jī)制是未來(lái)公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)。醫(yī)院取消藥品加成形成的收入缺口，需要通過財(cái)政補(bǔ)償和調(diào)整服務(wù)價(jià)格予以彌補(bǔ)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)的呼聲，在醫(yī)療改革中顯得更為迫切。我們建議今年將此作為一個(gè)課題進(jìn)行調(diào)研，提出方案，提交醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組研究，適當(dāng)時(shí)機(jī)配合公立醫(yī)院改革和縣級(jí)醫(yī)院綜合改革出臺(tái)。需要強(qiáng)調(diào)的是，價(jià)格調(diào)整有升有降，彌補(bǔ)的是取消藥品加成形成收入缺口的一部分，所以總體上不應(yīng)有拉高CPI的擔(dān)憂。
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