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衛(wèi)生局保障母嬰安全提高人口素質(zhì)工作情況匯報(bào)
降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率，提高出生人口素質(zhì)，是衛(wèi)生部門(mén)實(shí)施《**市婦女發(fā)展規(guī)劃（2001—2010）》和《**市兒童發(fā)展規(guī)劃（2001—2010）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)兩個(gè)《規(guī)劃》）的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)，在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，全市衛(wèi)生系統(tǒng)認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《母嬰保健法》）和兩個(gè)《規(guī)劃》，采取保障母嬰安全和干預(yù)出生缺陷系列措施，婦幼保健服務(wù)能力不斷加強(qiáng)，婦女兒童整體健康水平和出生人口素質(zhì)進(jìn)一步提高。到2004年，全市孕產(chǎn)婦死亡率23.91 /10萬(wàn)，嬰兒死亡率5.46‰，5歲以下兒童死亡率7.24‰，低于全省平均死亡率。7歲以下兒童保健管理率94.73%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率96.04%，住院分娩率99.47％，出生缺陷發(fā)生率169.52/萬(wàn)（南海監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)），兒童計(jì)劃免疫“五苗”全程接種率達(dá)98.7％（其中，納入統(tǒng)一管理的流動(dòng)兒童基礎(chǔ)免疫接種率均在90％以上），各項(xiàng)指標(biāo)均高于全省平均水平。現(xiàn)就近年來(lái)我市衛(wèi)生部門(mén)在保障母嬰健康和生命安全、提高出生人口素質(zhì)等方面的工作情況匯報(bào)如下：
一、 主要做法和成效
（一）加強(qiáng)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保障母嬰安全。
長(zhǎng)期以來(lái)，我們始終堅(jiān)持“以保健為中心、以保障生殖健康為目的，實(shí)行保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，把建立和完善婦幼保健網(wǎng)絡(luò)作為婦幼衛(wèi)生的重點(diǎn)工作來(lái)抓，逐步建立和完善以市、區(qū)婦幼保健院為骨干，以農(nóng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不斷加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)涵建設(shè)。一是開(kāi)展婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)達(dá)標(biāo)工作。目前，我市5間婦幼保健院有2間為二級(jí)甲等婦幼保健院，3間為一級(jí)甲等婦幼保健院。二是加強(qiáng)農(nóng)村婦幼保健網(wǎng)底建設(shè)。一方面制定并實(shí)施了《取消村級(jí)接生提高住院分娩率行動(dòng)計(jì)劃》，在1997年全面取消了村級(jí)接生；另一方面加大鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)力度，于1999年、2000年先后兩次組織專(zhuān)家對(duì)鎮(zhèn)級(jí)以上醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行考評(píng)驗(yàn)收。通過(guò)產(chǎn)科質(zhì)量達(dá)標(biāo)建設(shè)，完善了高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度，強(qiáng)化了新生兒復(fù)蘇技術(shù)，促進(jìn)了規(guī)范化管理，全市產(chǎn)科質(zhì)量和新生兒搶救技術(shù)水平明顯提高。三是全面推進(jìn)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的新建和改建工程。1999年以來(lái)，新建了南海、三水區(qū)婦幼保健院；2004年，順德區(qū)婦幼保健院改建裝修工程順利實(shí)施；**市婦幼保健院改造搬遷工程也將于春節(jié)后全面完成。市、區(qū)、鎮(zhèn)健全的婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)為降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。
（二）依法行政，強(qiáng)化管理，提高婦幼保健服務(wù)質(zhì)量和出生人口素質(zhì)。
1、依法規(guī)范母嬰保健技術(shù)服務(wù)。自1995年6月1日《母嬰保健法》施行以來(lái)，我們嚴(yán)格依據(jù)法律法規(guī)，以保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質(zhì)為宗旨，開(kāi)展母嬰保健服務(wù)項(xiàng)目，規(guī)范服務(wù)行為。為了確保法律的有效施行，在全市組建和培訓(xùn)了母嬰保健執(zhí)法監(jiān)督隊(duì)伍，設(shè)立了母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會(huì)，對(duì)從事母嬰保健專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員依法進(jìn)行考核、評(píng)審、認(rèn)定和發(fā)證；對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查、助產(chǎn)技術(shù)、終止妊娠手術(shù)等法律規(guī)定的專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)，依法實(shí)行行業(yè)管理。到目前為止，全市共審批母嬰保健專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)73個(gè)，有母嬰保健專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)服務(wù)從業(yè)人員865名。
2、實(shí)行婚前醫(yī)學(xué)檢查歸口管理，確�；闄z質(zhì)量，把好優(yōu)生第一關(guān)。為了加強(qiáng)對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查的管理，我們于2000年將全市婚前醫(yī)學(xué)檢查單位由原來(lái)的47間精減到現(xiàn)在的5間，婚檢工作均歸口由各婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
在實(shí)行婚前醫(yī)學(xué)檢查歸口管理中，我們要求各婚檢單位嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《婚前保健工作規(guī)范》，從房屋、設(shè)備、人員、技術(shù)、管理等方面進(jìn)行配套，并由我局組織專(zhuān)家進(jìn)行嚴(yán)格的考核驗(yàn)收。與此同時(shí)，我們重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)婚前保健技術(shù)服務(wù)人員的管理，把好婚檢人員資質(zhì)關(guān)，規(guī)定婚檢人員必須符合《母嬰保健專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的婚前醫(yī)學(xué)檢查人員必備條件并經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)。婚前醫(yī)學(xué)檢查歸口管理實(shí)施三年多的時(shí)間，取得了明顯成效，全市婚檢率從歸口前的96％上升到2003年的100％，疾病檢出率從6.5％上升到14.4％。
3、開(kāi)展新生兒疾病篩查，減少出生缺陷兒致殘的發(fā)生。為了提高我市出生人口的健康素質(zhì)，防治兒童智力低下和疾病性智力傷殘，根據(jù)《母嬰保健法》及《廣東省母嬰保健管理?xiàng)l例》，我局于2000年6月在市婦幼保健院設(shè)立了“**市新生兒疾病篩查中心”，形成了以全市有產(chǎn)科的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為成員單位的三級(jí)篩查網(wǎng)絡(luò)，全面開(kāi)展以甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥為主要內(nèi)容的新生兒疾病篩查工作。5年來(lái)，共篩查了13萬(wàn)多例新生兒，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下癥患兒88例，苯丙酮尿癥患兒1例。目前這些患兒均已得到及時(shí)系統(tǒng)的免費(fèi)治療和跟蹤指導(dǎo)，避免了智力低下的厄運(yùn)并因此改變了80多戶(hù)家庭的命運(yùn)。實(shí)現(xiàn)了我們提出的甲低和苯丙酮尿癥兩種出生缺陷不致殘的預(yù)防控制目標(biāo)。
（三）加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率。
近年來(lái)，我們切實(shí)維護(hù)流動(dòng)人口中婦女兒童健康權(quán)益，通過(guò)制定工作規(guī)范，將流動(dòng)人口婦女兒童保健工作納入統(tǒng)一管理。我局于2002年７月制定了《**市婦女發(fā)展規(guī)劃和**市兒童發(fā)展規(guī)劃（衛(wèi)生部分）實(shí)施方案》，明確要求將流動(dòng)人口婦幼保健工作納入流入地管理。南海、三水區(qū)也制定了相應(yīng)的《流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦兒童保健管理方案》，探索以居住地為主的管理模式。2004年，全市共為１萬(wàn)多例流動(dòng)孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后訪(fǎng)視等保健服務(wù)。與此同時(shí)，我們還強(qiáng)化了婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作。其一是定期開(kāi)展孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審，組織專(zhuān)家對(duì)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行分析、討論，并針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出干預(yù)措施。其二是在出生、死亡報(bào)告、漏報(bào)調(diào)查等信息管理制度中，明確規(guī)定必須如實(shí)反映全市流動(dòng)人口婦女兒童的相關(guān)數(shù)據(jù)。
上述措施的出臺(tái)，一定程度上改變了流動(dòng)人口婦女兒童保健水平偏低的局面，為全市婦幼保健整體水平的提高產(chǎn)生了積極的促進(jìn)作用。
二、 主要困難和問(wèn)題
（一）婦幼衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助政策尚未落實(shí)到位。
《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》及國(guó)務(wù)院體改辦等8部門(mén)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件，反復(fù)強(qiáng)調(diào)了婦幼保健的公共衛(wèi)生屬性和相關(guān)政策；國(guó)家有關(guān)部門(mén)也有文件規(guī)定，要求各級(jí)政府按照婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)的保健任務(wù)，為其配備一定比例的婦幼保健工作人員和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。但由于歷史的原因，目前，我市兩級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)既沒(méi)有核定從事婦幼保健人員的編制，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)也極為有限。2004年市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政的婦幼保健經(jīng)費(fèi)投入總額為281.5萬(wàn)元，僅占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的1.42％。這種狀況，導(dǎo)致婦幼保健機(jī)構(gòu)要用臨床服務(wù)收入來(lái)補(bǔ)貼婦幼保健工作，嚴(yán)重影響到婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展保健業(yè)務(wù)的積極性和保健水平的提高。
（二）流動(dòng)人口的婦幼保健管理還缺乏行之有效的手段。
雖然我們建立了以居住地為主的流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)保健管理模式，但這項(xiàng)工作單靠衛(wèi)生部門(mén)的力量實(shí)施起來(lái)難度較大。流動(dòng)人口因經(jīng)濟(jì)困難、逃避計(jì)劃生育及陳舊觀念等原因不到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、分娩和預(yù)防接種，衛(wèi)生部門(mén)無(wú)法掌握他們的孕、產(chǎn)及免疫情況，無(wú)法及時(shí)提供必要的保健指導(dǎo)和服務(wù)，其后果輕則影響到母嬰保健技術(shù)服務(wù)的覆蓋面，重則導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡及遺傳性、傳染性疾病的發(fā)生。2003、2004年，我市流動(dòng)人口分娩量占全市總分娩量的比例分別為29％和40％，而流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡分別為7例和10例，占全市的比例為60％和80％。流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡已經(jīng)成為制約我市婦幼保健整體水平提高的瓶頸。
（三）婚前保健工作嚴(yán)重倒退，嚴(yán)重威脅到出生人口素質(zhì)。
婚前醫(yī)學(xué)檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)適婚人員的遺傳性、傳染性疾病，從而及時(shí)為他們提供保健和婚育指導(dǎo)，避免下一代遺傳性、傳染性疾病的發(fā)生具有重要作用，是提高人口素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的第一個(gè)環(huán)節(jié)。自2003年10月1日實(shí)施新的《婚姻登記條例》后，強(qiáng)制性婚檢不再是婚姻登記的必備條件，主動(dòng)到保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查的新婚人員數(shù)量大幅度減少。據(jù)我局統(tǒng)計(jì)，檢查人員數(shù)量已從2003年的46610人 ，檢查率100%，下降到2004年的3993人，檢查率僅為6.30％。這種狀況給產(chǎn)前保健工作帶來(lái)極大的壓力，最直接的后果就是遺傳性、傳染性疾病和出生缺陷發(fā)生率的上升，嚴(yán)重威脅到出生人口的素質(zhì)。
三、對(duì)策、措施與建議
（一）充分認(rèn)識(shí)婦幼衛(wèi)生工作的公共衛(wèi)生屬性，明確政府職責(zé)，確保經(jīng)費(fèi)投入。
婦女兒童健康水平是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要標(biāo)志。國(guó)際通用的衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展整體水平的主要指標(biāo)中，就有孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和人均期望壽命等指標(biāo)是與婦幼衛(wèi)生工作密切相關(guān)的。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作，提高婦女兒童健康水平是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展必不可少的條件，是各級(jí)黨委和政府義不容辭的責(zé)任。
要充分認(rèn)識(shí)婦幼衛(wèi)生工作的公共衛(wèi)生屬性。婦幼衛(wèi)生工作的公共衛(wèi)生屬性體現(xiàn)在一是社會(huì)性。婦幼衛(wèi)生的服務(wù)對(duì)象占人口的2/3，它和其他公共衛(wèi)生工作一樣，都是面對(duì)社會(huì)群體，解決社會(huì)上具有公共性的衛(wèi)生問(wèn)題，提供公共產(chǎn)品。二是外部性。婦幼衛(wèi)生工作搞得好，不僅婦女兒童直接受益，配偶、家庭和后代都間接受益，進(jìn)而也間接地對(duì)整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生效益。三是預(yù)防性。婦幼衛(wèi)生和其他公共衛(wèi)生都屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇，都以流行病學(xué)為基本手段，都注重把住衛(wèi)生問(wèn)題發(fā)生前的第一道關(guān)口，旨在降低公共健康風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防為主是它們的共同特征。
各級(jí)政府應(yīng)從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和執(zhí)政為民的高度，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)婦幼衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，將婦幼衛(wèi)生工作納入公共衛(wèi)生范疇，統(tǒng)籌考慮、統(tǒng)一規(guī)劃，落實(shí)配套政策，確保經(jīng)費(fèi)投入，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。
（二）齊抓共管，綜合治理，探索流動(dòng)人口婦幼保健工作的有效機(jī)制。
隨著我市農(nóng)村“三化”政策的推進(jìn)和產(chǎn)業(yè)強(qiáng)市、文化名城、現(xiàn)代化大城市建設(shè)步伐的加快，人口的流動(dòng)必然會(huì)越來(lái)越頻繁，流動(dòng)人口婦幼保健工作的壓力也必將越來(lái)越大。要將流動(dòng)人口婦幼保健工作真正落到實(shí)處，必須在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，形成衛(wèi)生、婦聯(lián)、公安、計(jì)劃生育、社區(qū)等部門(mén)聯(lián)系互動(dòng)、齊抓共管的工作局面。
建議由市婦兒工委牽頭，積極探討建立婦幼保健和計(jì)劃生育管理相互銜接的工作機(jī)制。強(qiáng)化計(jì)劃生育管理部門(mén)的人口宏觀管理職能，按現(xiàn)有法律法規(guī)對(duì)計(jì)劃生育和衛(wèi)生部門(mén)職能作具體、明確的分工，充分發(fā)揮計(jì)劃生育部門(mén)孕情管理優(yōu)勢(shì)，并與衛(wèi)生部門(mén)優(yōu)質(zhì)服務(wù)優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，形成衛(wèi)生與計(jì)生部門(mén)協(xié)調(diào)配合的新格局。是否可以考慮實(shí)行孕產(chǎn)婦憑身份證住院分娩，事后再補(bǔ)辦有關(guān)計(jì)劃生育手續(xù)的做法，以避免逃避計(jì)劃生育的孕產(chǎn)婦流向非法接生點(diǎn)。
我局計(jì)劃在今年推出兩項(xiàng)具體措施。一是開(kāi)展“平價(jià)產(chǎn)房”服務(wù)，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，提出住院分娩基本醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推出針對(duì)流動(dòng)人口和困難人群的“平均產(chǎn)房”服務(wù)，年內(nèi)在全市婦幼保健機(jī)構(gòu)推行，提高流動(dòng)人口住院分娩率；二是流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫服務(wù)，通過(guò)提出管理程序、工作要求和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)將流動(dòng)兒童的計(jì)劃免疫工作納入居住地實(shí)施統(tǒng)一管理。
（三）進(jìn)一步強(qiáng)化三級(jí)預(yù)防管理措施，降低出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)。
一是針對(duì)新《婚姻登記條例》施行后強(qiáng)制性婚前健康檢查被取消的實(shí)際情況，開(kāi)展廣泛深入的社會(huì)宣傳和健康教育活動(dòng)，宣傳婚前保健的意義，普及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，增強(qiáng)適婚人員婚前健康檢查的自覺(jué)性。二是加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健工作，特別是早孕登記和檢查工作，提高管理水平和工作質(zhì)量，把好預(yù)防出生缺陷第一關(guān)。三是進(jìn)一步加大產(chǎn)前診斷力度，提高產(chǎn)前診斷水平，把好預(yù)防出生缺陷第二關(guān)。四是努力提高新生兒疾病篩查覆蓋率，普及新生兒聽(tīng)力篩查工作，盡可能避免出生缺陷兒致殘現(xiàn)象的發(fā)生。
(四)進(jìn)一步加大母嬰保健執(zhí)法力度
我局將把母嬰保健監(jiān)督執(zhí)法納入衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，繼續(xù)加大《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律的執(zhí)法力度，嚴(yán)格管理和整頓婦幼保健服務(wù)市場(chǎng)，依法規(guī)范服務(wù)行為，嚴(yán)肅查處無(wú)證行醫(yī)、非法接生等行為，切實(shí)保障孕產(chǎn)婦和兒童生命安全。
（五）深入開(kāi)展健康教育，提高婦女兒童自我保健意識(shí)和利用衛(wèi)生服務(wù)的能力。
實(shí)施兩個(gè)《規(guī)劃》是一項(xiàng)具有廣泛群眾性的社會(huì)系統(tǒng)工程，群眾的參與是實(shí)現(xiàn)兩個(gè)《規(guī)劃》目標(biāo)的重要保證。我們將在農(nóng)村大力推行“全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃”，在城市進(jìn)一步搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，研究和探討健康教育的適宜內(nèi)容、有效途徑和實(shí)現(xiàn)方法。通過(guò)健康教育，普及婦幼保健知識(shí)，倡導(dǎo)健康文明的生活方式和行為方式，樹(shù)立正確的健康觀念，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我保健意識(shí)和利用衛(wèi)生服務(wù)的能力。
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