×縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作匯報
新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作匯報
（2004年12月1日）
各位領導：
首先，我代表中共臨邑縣委、臨邑縣人民政府，對各位領導蒞臨檢查指導工作表示熱烈的歡迎。臨邑縣隸屬德州市，轄7鎮(zhèn)3鄉(xiāng)，859個行政村，面積1016平方公里，人口51.9萬，其中農(nóng)業(yè)人口43.95萬。2003年財政總收入3.36億元，其中地方財政收入2.37億元，農(nóng)民人均純收入3250元。
去年以來，在盛市黨委、政府的正確領導下，在上級有關部門的指導幫助下，我縣認真貫徹落實省委、省政府關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指示精神，把搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作作為為農(nóng)民群眾辦好事、辦實事的民心工程、德政工程，擺上了重要議事日程，加強領導，扎實推進，促進了試點工作的順利開展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運作一年多來，從基礎準備、宣傳發(fā)動、資金籌集和管理、報銷程序等方面，全縣上下齊心協(xié)力，大膽探索，積極實踐，各項工作已逐步納入了科學管理、規(guī)范運作、慣性運行、健康發(fā)展的良性軌道。2003年5月，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作現(xiàn)場會在我縣召開，8月和12月我縣先后兩次在全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議上典型發(fā)言。期間，省市領導多次前來指導工作，各級新聞媒體也對我們的做法給予了報道和推廣。
一、我縣建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎和基本情況
2002年10月19日黨中央、國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》出臺后，縣委、縣政府按照文件要求，就如何建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行了專門研究，并組成調(diào)查組，對全縣農(nóng)村人口的身體狀況、收入情況、就醫(yī)消費狀況等進行了調(diào)查摸底。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來農(nóng)民收入增長相對較慢，而醫(yī)療費用卻相對偏高，農(nóng)民抵抗疾病風險的能力下降，沒錢看并看不起病已成為因病致貧、因病返貧，影響農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的一大因素。據(jù)統(tǒng)計，占全縣總戶數(shù)2.6%的貧困戶中，因病致貧、因病返貧的占70%。要有效解決這一問題，僅靠農(nóng)民自身力量是很難實現(xiàn)的，必須建立適應新形勢的衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保健體系，通過政府資助和集體扶持等形式，使農(nóng)民群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，才能從根本上解決無錢看并看不起病的問題。
在廣泛調(diào)查研究、統(tǒng)一思想認識的基礎上，我們迅速制定工作方案，并及時向市政府和省政府上報了《關于啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的請示》，得到了省市領導的支持和肯定。2003年2月20日，王軍民副省長帶領省政府辦公廳、省衛(wèi)生廳有關人員到我縣就農(nóng)村衛(wèi)生工作和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行專題調(diào)研。2月26日省政府召開全省農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，正式確定我縣為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣。市委、市政府對此高度重視，在全市黨代會、人代會和經(jīng)濟工作會議上都作了部署，并明確要求臨邑要全面做好試點工作，以帶動全市農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展。
為切實做好試點工作，縣委、縣政府將建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列為2003年全縣的6項重點工作之一，多次召開會議進行專題研究，并于3月23日召開了全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療動員大會，對相關工作進行了全面部署和安排。我縣確定縣醫(yī)院、中醫(yī)院、保健院、縣二院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及所屬460個村衛(wèi)生室為定點醫(yī)療單位，明確了臨盤鎮(zhèn)、孟寺鎮(zhèn)為試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并制定了試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)和全面鋪開工作的時間配檔表。會后，臨盤、孟寺兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直各定點醫(yī)療單位，以及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，按照要求積極開展了工作，通過抽調(diào)專職人員搞培訓指導，層層設立辦事機構，落實工作人員和辦公地點，制定完善各項工作制度等措施，使試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)在操作程序、業(yè)務培訓、登記摸底、照像辦證等方面做到了同步運行，較好地完成了試點任務。在認真總結試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)驗的基礎上，2003年6月份，在全縣全面鋪開。截至2003年底，全縣有410921名農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參加率達93.49%；2004年8月份開始第二周期運作，到目前已有415651名農(nóng)民全部辦理了相關手續(xù)，參加率達94.56%。
二、主要做法
（一）強化組織領導，制定周密方案。縣委、縣政府把新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作列為2003年全縣“十大為民工程”之一，納入了經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，列入了各級黨政干部綜合考評的重要內(nèi)容。為加強組織指導和管理，實施了合作醫(yī)療“一把手”工程，成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會，組建了新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室。縣管理委員會由縣長任主任，分管副書記和副縣長任副主任，成員由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計等單位一把手及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記和村民代表組成�？h監(jiān)督委員會由人大、政協(xié)有關領導同志和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)選派的人大代表及政協(xié)委員、村民代表組成�？h合作醫(yī)療辦公室配備了10名責任心強、業(yè)務嫻熟的工作人員，其辦公經(jīng)費列入了財政預算。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也都把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入了當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展的整體規(guī)劃，成立了管理委員會和辦公室。目前，全縣上下組織機構健全，政令暢通，信息傳遞迅速及時，有力地推動了合作醫(yī)療工作的扎實開展。
凡事預則立，不預則廢。為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，縣政府出臺了《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》和《臨邑縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等一系列配套文件，制定了資金籌集、基金使用與管理、費用報銷、農(nóng)民就診轉診等規(guī)章制度。縣管理委員會對運轉情況進行不定期檢查；縣監(jiān)督委員會和縣監(jiān)察、審計部門對資金管理及使用情況每季度進行一次全面審查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各定點醫(yī)療單位參照縣里的辦法，相繼建立健全了質(zhì)量監(jiān)控、藥品管理、財務管理等各項規(guī)章制度，保證了合作醫(yī)療基金的公開、公正、公平使用，為農(nóng)民提供了便捷、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。今年以來，縣委、縣政府多次召開縣委常委會議和縣長辦公會議進行專題研究，隨時聽取工作進展匯報，并對出現(xiàn)的困難和問題及時協(xié)調(diào)解決。8月份，我們對過去一年來的工作進行了認真的總結和研究，通過對相關數(shù)據(jù)進行科學精密的測算，針對我縣實際，及時調(diào)整了各種疾病的診療范圍，確定了與報銷比例相適應的《臨邑縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，出臺了《臨邑縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法補充規(guī)定》，明確了操作程序方式不變，農(nóng)民籌資、政府補貼不變和報銷比例不變的基本政策，相繼建立和完善了質(zhì)量監(jiān)控、藥品管理、財務管理等各項規(guī)章制度。自開展這項工作以來，共修訂完善各項規(guī)章制度20余項120余條，全部按要求上墻，做到了有章可循，保證了該項工作的正常運轉。
（二）廣泛宣傳發(fā)動，營造輿論聲勢。去年3月23日召開了由縣鄉(xiāng)村三級干部及農(nóng)民代表參加的動員大會，就建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行了全面部署和動員�？h委書記、縣長親自參會做了動員講話。會后，各級各有關單位開展了聲勢浩大的宣傳發(fā)動工作。分管縣長做了電視講話，縣合作醫(yī)療辦公室主任進行了電視訪談。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也層層召開動員會議，鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長做動員報告，邀請縣合作醫(yī)療辦公室負責同志現(xiàn)場業(yè)務指導。同時，各級采取發(fā)放明白紙、出動宣傳車、開展街頭咨詢、設立熱線電話等形式，大張旗鼓地宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，收到了良好效果。今年，我們?nèi)匀话研麄鞴ぷ髯鳛樽龊迷擁椆ぷ鞯年P鍵環(huán)節(jié)，加大工作力度，自6月份召開全縣動員大會之后，縣鄉(xiāng)兩級通過進村入戶、召開會議、派駐工作組等不同形式廣泛宣傳。期間，共向農(nóng)民群眾發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識問答》20余萬份，達到戶均1份，粉刷宣傳標語800余條，出動宣傳車110多輛次，制作宣傳標牌2000余塊，更換和設立宣傳欄20余處；利用一個月時間，縣電視臺、電臺制作專題節(jié)目每天一個典型事例，每個節(jié)目間一條滾動字幕，在黃金時段反復播放，在全縣上下營造了良好的輿論氛圍。
（三）堅持自愿原則，積極穩(wěn)妥籌資。本著農(nóng)民自愿參加的原則，我們制定了《繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金協(xié)議書》11萬份，全部發(fā)放到廣大農(nóng)民手中。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)管站、村委會和農(nóng)民個人三方簽訂《協(xié)議書》，一式四份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室備案一份。《協(xié)議書》包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處、報銷比例、繳費金額等內(nèi)容，使群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了較為全面的認識。《協(xié)議書》既是一張明白紙，又作為農(nóng)民繳費后的收據(jù)，簡便易行，達到了事半功倍的效果�？h農(nóng)業(yè)部門和縣里各駐村工作組都把合作醫(yī)療工作作為駐村工作的一項重要內(nèi)容來抓，在組織發(fā)動、協(xié)調(diào)運作、資金籌集等方面給予全方位支持和配合；縣民政部門早部署、早行動，在對全縣農(nóng)村“三老”優(yōu)撫對象、農(nóng)村低保對象及五保戶進行調(diào)查摸底的基礎上，對5500多人給予每人10元錢的資金扶持，幫助他們加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。按照個人繳納、集體扶持和政府資助等多方籌資原則，2003年全縣籌集資金944.97萬元，其中農(nóng)民籌集資金410.92萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助資金82.18萬元，縣財政補助資金164.36萬元，市財政補助資金82萬元，省財政補助資金205.5萬元。今年以來，已籌資748.02萬元，其中，農(nóng)民籌資415.65萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助資金83.13萬元，縣財政補助資金166.24萬元，市財政補助資金83萬元。按照我縣的籌資程序（農(nóng)民—村集體—鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)管站—縣財政—縣合作醫(yī)療專用賬戶），目前已全部劃入縣合作醫(yī)療專用賬戶。
（四）健全監(jiān)督機制，明確管理程序。為加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督和管理，在程序管理方面，我們采取了一系列相應措施。在就診方面，分為門診和住院兩部分。在村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診時藥費按20%比例報銷；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級以上定點醫(yī)療單位住院，按以下標準分段累計報銷：（1）住院費1000元以內(nèi)（含1000元）部分，按30%比例報銷；（2）住院費1000元以上至3000元（含3000元）部分，按40%比例報銷；（3）住院費3000元以上至5000元（含5000元）部分，按50%比例報銷；（4）住院費5000元以上至8000元（含8000元）部分，按60%比例報銷；（5）住院費8000元以上至10000元（含10000元）部分，按70%比例報銷；（6）住院費10000元以上部分，按80%比例報銷，最高報銷額10000元。農(nóng)民就診時，由定點醫(yī)療單位的合作醫(yī)療辦公室進行登記，在門診就診的，藥費按比例直接報銷，此報銷款由村衛(wèi)生室墊付，月底匯總后交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室審核兌付。住院治療的，先由農(nóng)民個人墊付，待出院結賬時，一并按規(guī)定報銷。在基金的使用方面，按照“以收定支、量入為出、收支定衡”的原則，實行專款專用，專戶儲存。將運作基金的23元分為門診6元和住院17元兩部分，分開管理。其中，6元作為農(nóng)民家庭個人賬戶，17元作為大病統(tǒng)籌，這樣既“保大”又“保斜，既照顧到了“面”，又統(tǒng)籌到了“量”，發(fā)揮了有限醫(yī)療基金的最大作用，實現(xiàn)了籌集資金“既無透支，又無沉淀”的基本要求。截至今年8月份，共有18.5萬農(nóng)民得到了實惠，兌付醫(yī)療費827.53萬元，其中門診病人16.9萬人次，兌付227.5萬元，住院病人21500人次，兌付600.2萬元，受益面達45%。此外，我們對一年來尚未得到實惠的農(nóng)民全部建立了健康檔案，并普遍進行了健康查體。在資金監(jiān)督方面，建立健全了相關制度，由縣財政、監(jiān)察、審計部門進行監(jiān)督，縣監(jiān)督委員會定期聽取基金收支、運作及管理情況匯報，定期向社會公布，確保把合作醫(yī)療資金全部、公平、公正、合理地用到農(nóng)民群眾身上，切實做到取信于民，讓農(nóng)民放心。在醫(yī)療服務方面，改變過去對醫(yī)療服務機構實施事后監(jiān)督檢查的方式，實行了全程監(jiān)督、動態(tài)管理的有效運行機制，采取定期檢查與不定期檢查相結合的方式，把綜合監(jiān)管與現(xiàn)場核查有機地結合起來，實現(xiàn)了對整個診療過程的監(jiān)督管理，提高了監(jiān)管工作的實效性和監(jiān)督力度。今年7月份以來，在加強醫(yī)療單位管理的同時，我們以開展“億萬農(nóng)民健康促進活動”為主題，在全縣范圍內(nèi)廣泛開展了多種形式的健康教育宣傳和咨詢活動，指導農(nóng)民摒棄陋習，建立健康的生活方式，二者有機結合，良性互動，收到了良好效果。在藥品管理和使用方面，采取藥品器械集中招標采購供應的方式，專門組建了藥品招標采購辦公室，對全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的藥品、器械進行集中招標采購。在招標過程中，注重發(fā)揮中醫(yī)、中藥在農(nóng)村的優(yōu)勢，在明確將針灸、推拿、刮痧等民間治療方法列入報銷范圍的同時，適當增加了中成藥及中藥飲片的采購比例。招標后藥品價格平均降低了15%，既降低了廣大農(nóng)民就醫(yī)成本，節(jié)省了衛(wèi)生資源，又保證了藥品質(zhì)量和就醫(yī)安全。同時，我們加大鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理力度，使全縣統(tǒng)一用藥目錄，統(tǒng)一用藥價格，規(guī)范了藥品進購途徑。該項工作的實施，使農(nóng)村合作醫(yī)療與鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理相互促進，相輔相成，不僅以低廉的價格和便捷的服務讓廣大農(nóng)民群眾得到了實惠，還使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從繁雜的藥品購銷中得到解放，集中精力加強醫(yī)院管理。在辦事程序方面，凡參加合作醫(yī)療的農(nóng)民憑《合作醫(yī)療證》和《身份證》或戶口薄就診，合作醫(yī)療辦公室定期報告合作醫(yī)療資金收支、使用情況，并定期社會公示，保護參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與權、知情權和監(jiān)督權。
（五）狠抓關鍵環(huán)節(jié)，力求扎實穩(wěn)妥。為把新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項工作抓實、抓好、抓出成效，在宣傳、籌資、管理方面，我們牢牢把握“早、實、嚴”三個關鍵環(huán)節(jié)�！霸纭�，即搶抓機遇，早部署、早行動。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點縣2003年2月28日確定后，3月1日辦公室立即成立，3月2日組團赴江蘇新沂參觀學習，3月23日全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作全面部署。在“非典”疫情之前，我們已完成了對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的整體部署。既使4月份在“非典”肆瘧、人心恐慌的關鍵時期，我們一手抓抗擊“非典”，一手抓新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，爭取了發(fā)展先機，贏得了抗擊“非典”和試點工作的雙勝利�！皩崱�，即科學規(guī)范，扎實運作。一是制定政策求實。試點工作一開始，在沒有統(tǒng)一模式和經(jīng)驗可循的情況下，我們組成了14人的專門調(diào)查組先后分赴10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)16個醫(yī)療單位，進行了歷時20余天的基線調(diào)查，在掌握了一線材料后，請上海及省內(nèi)的衛(wèi)生經(jīng)濟專家?guī)椭茖W分析，科學求實地制定了適合本縣縣情的實施辦法。今年又將原《實施辦法》中的診療項目、報銷比例、用藥目錄等綜合考慮，通過反復論證和測算，對其進行補充和修訂，使之更加切合實際。二是運作機制務實。去年當試點工作在全縣鋪開的時候，各定點醫(yī)療單位票據(jù)審核工作壓力加大，部分參加對象因為得不到及時兌付而不滿，對此，縣里撥�？顬榭h、鄉(xiāng)各定點醫(yī)療單位配置了電腦，安裝了信息管理系統(tǒng)，使全縣各定點醫(yī)療單位全部聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的微機化管理。三是管理隊伍力量充實。為加強對全縣合作醫(yī)療工作的管理，我們注重對管理人員的培訓，在組織有關人員外出學習的基礎上，對全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事合作醫(yī)療工作的全體工作人員，就如何宣傳發(fā)動、登記辦證、清產(chǎn)核資、就診登記、表格填寫、審核報銷等工作進行了系統(tǒng)培訓和指導。合作醫(yī)療工作自開展以來，共舉辦管理人員和業(yè)務人員培訓班8期，參訓人員達800人次�！皣馈�，即嚴格按規(guī)定審核。審核工作是將已籌集的資金是否管好、用好，能否公正、公平、合理地用到農(nóng)民身上的重要環(huán)節(jié)。為此，我們設計了合作醫(yī)療專用票據(jù)，采取村、鄉(xiāng)、縣逐級負責的方法，實行三級審核制度，逐級把關。同時，我們嚴格財務制度，縣合作醫(yī)療辦公室和縣定點醫(yī)療單位、鄉(xiāng)合作醫(yī)療辦公室采取結算轉賬的方式，報銷對單位不對個人，減少了中間環(huán)節(jié)，避免了人為造成的偏差，實現(xiàn)了基金收支分離，管用分開，封閉運行�？h合作醫(yī)療辦公室作為全縣合作醫(yī)療各種票據(jù)的總審核，在負責全面監(jiān)督審核的同時，科學安排，合理分工，從票據(jù)的核兌到支票的支付無不體現(xiàn)了一個“嚴”字，扎實認真的工作作風有力地推動了全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。去年底和今年9月份，盛市財政部門對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在資金管理和使用方面進行了全面指導和檢查，對我們的工作給予了充分肯定。
三、工作中遇到的困難、問題及下步打算
回顧一年多來的工作，我們雖然取得了階段性成果，在一定程度上緩解了農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問題，但工作中還存在一些困難和問題。一是作為山東的欠發(fā)達地區(qū)，各級財力有限，對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民補助資金偏少，對解決農(nóng)民的大病醫(yī)療的保障能力有限；二是部分農(nóng)民的健康意識有待進一步加強；三是定點醫(yī)療單位的管理和技術水平亟需進一步加強，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)絡的樞紐，房屋簡陋、設備落后、人才匱乏，已遠遠不能適應新形勢下廣大農(nóng)民群眾的醫(yī)療保健需求，許多病人因此而涌入大型醫(yī)院，致使醫(yī)療開支增長。雖然我們于今年初把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改貌建設列入全縣“十大為民工程”，在財政困難的情況下，縣委、縣政府決定投資1200萬元對全縣十個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行改貌建設，但其后設備的配備、人才的引進和培養(yǎng)仍需大量投入。
下一步，我們決心以這次檢查指導為契機，進一步加大工作力度，完善各項措施，更加扎實地做好各項工作。一是進一步利用多種渠道廣泛宣傳發(fā)動，提高基層干部和農(nóng)民群眾對該項工作的認識，增強互助共濟意識及保健意識，確保把好事辦好，最大限度地讓農(nóng)民得到實惠。二是繼續(xù)加大對各定點醫(yī)療機構，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的管理和建設力度，通過加大政府投入及推行和完善鄉(xiāng)村服務管理一體化等形式，加強對醫(yī)藥市場的管理，逐步建立適應全面建設小康社會需求的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，把鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構建成利益共同體，使其充分發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生工作樞紐和網(wǎng)底作用。三是加強對全縣合作醫(yī)療工作的管理，不斷規(guī)范和完善，通過扎實有效的工作，切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作落到實處，確保圓滿完成全省試點任務，向黨和人民交一份合格的答卷。
以上匯報不當之處，請各位領導批評指正。
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