- 醫(yī)院管理年活動(dòng)工作總結(jié)匯報(bào)材料 推薦度：
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“醫(yī)院管理年”活動(dòng)匯報(bào)材料
為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的有關(guān)精神，根據(jù)衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和要求，我院積極響應(yīng)號(hào)召，自2005年6月全面啟動(dòng)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)。在院黨政班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，把開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)與爭(zhēng)創(chuàng)“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”活動(dòng)、保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)和創(chuàng)全國(guó)文明城活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，動(dòng)員全院廣大干部職工以高度的政治責(zé)任感投入到活動(dòng)中去，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，查找薄弱環(huán)節(jié)，緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”這一工作主題，制定整改措施，狠抓落實(shí)，推動(dòng)醫(yī)院管理年活動(dòng)向縱深發(fā)展，并取得了初步成效和階段性成果�，F(xiàn)將活動(dòng)開(kāi)展情況匯報(bào)如下：一、動(dòng)員部署階段
2005年6月上、中旬是我院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的動(dòng)員部署階段。2005年6月14日上午我院召開(kāi)了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，“醫(yī)院管理年”在我院正式拉開(kāi)序幕。在這個(gè)階段，我院主要開(kāi)展了如下工作：
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立組織，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任
在開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中，我院始終把加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任放在首位。院黨政班子召開(kāi)專題辦公會(huì)，把“醫(yī)院管理年”作為當(dāng)前醫(yī)院工作的重中之重列上議程，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、院領(lǐng)導(dǎo)班子為成員的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了醫(yī)院院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)由各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人組成的辦公室，并成立了以各學(xué)科帶頭人及各行政職能部門(mén)負(fù)責(zé)人組成的專家小組，明確了職責(zé)和分工。
(二)層層動(dòng)員，廣泛發(fā)動(dòng)，加大宣傳
為了配合“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的順利開(kāi)展，我院采取層層發(fā)動(dòng)的辦法，通過(guò)召開(kāi)院辦公會(huì)、周會(huì)、動(dòng)員大會(huì)、各科室會(huì)以及階段小結(jié)會(huì)等多種形式，反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院管理年活動(dòng)的重要意義與具體內(nèi)容。我院還充分利用電視臺(tái)、報(bào)紙、校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳�；顒�(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室還編制了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作簡(jiǎn)報(bào)20期，并通過(guò)墻報(bào)、橫幅和下發(fā)2000余份匯編的“醫(yī)院管理年”相關(guān)知識(shí)宣傳單等形式加大宣傳，提高每個(gè)職工參與的積極性與主動(dòng)性，營(yíng)造了一個(gè)全院上下積極參與活動(dòng)的熱烈氛圍。
(三)制定方案，層層分解，目標(biāo)明確,周密部署
參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》及《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)辦法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，我院制定了《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》、《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)評(píng)價(jià)辦法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，并將其下發(fā)到全院各科室，層層分解，做到項(xiàng)目分解到科、責(zé)任落實(shí)到人，科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。醫(yī)院督促各科室嚴(yán)格按照文件精神和具體要求，明確目標(biāo)，找準(zhǔn)問(wèn)題，制定措施，以查促改，狠抓落實(shí)，切實(shí)做到一切以病人為中心，集中精力做好本職工作，務(wù)求活動(dòng)取得實(shí)效。
二、組織實(shí)施階段
我院的組織實(shí)施階段又分為衛(wèi)生部督查前階段和督查后階段。
(一)衛(wèi)生部督查前階段
2005年6月下旬～10月18日，是我院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的實(shí)施的衛(wèi)生部督查前階段。我院以衛(wèi)生部確定的“醫(yī)院管理年”的六大工作目標(biāo)及33項(xiàng)重點(diǎn)要求為指南，結(jié)合我院的實(shí)際情況，突出提高醫(yī)療質(zhì)量這一重點(diǎn)，精心組織，嚴(yán)密部署，將活動(dòng)落實(shí)到實(shí)處，具體開(kāi)展的工作主要有以下幾方面：
1、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全
(1)、建章立制，行有規(guī)范，管有制度
規(guī)章制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本條件，因此，我院在建立健全和落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度做了大量的工作。我院將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度匯編成冊(cè)《醫(yī)療工作規(guī)章制度》，把相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)匯集成《醫(yī)療法律法規(guī)文件匯編》，裝訂成冊(cè)下發(fā)各科室，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與考核，規(guī)范了醫(yī)療與管理行為，加大了治本力度，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全起到了有效地促進(jìn)作用，同時(shí)也有利于醫(yī)院對(duì)各方面的工作進(jìn)行有效監(jiān)管和制約。
(2)、嚴(yán)格基礎(chǔ)質(zhì)量，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”，提高安全意識(shí)
“三基三嚴(yán)”不僅是醫(yī)務(wù)工作者必備的基本素質(zhì)，更是醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵。我院注重醫(yī)療和護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量管理，多次組織由各學(xué)科帶頭人及各行政職能部門(mén)負(fù)責(zé)人組成的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)專家小組深入科室檢查醫(yī)護(hù)人員對(duì)“三基”的掌握情況。針對(duì)存在的問(wèn)題，醫(yī)院組織專家對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”方面的培訓(xùn)與考核�！搬t(yī)院管理年”活動(dòng)專家小組還逐條對(duì)照《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)評(píng)價(jià)辦法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)臨床各科室遵守醫(yī)療規(guī)章和病歷書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。院領(lǐng)導(dǎo)也親自到臨床科室抽查病歷，了解第一手資料。對(duì)不規(guī)范的病歷在周會(huì)上全院通報(bào)，以強(qiáng)化對(duì)患者醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。為提高大家的依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的意識(shí)，我院邀請(qǐng)了全國(guó)著名法學(xué)家、衛(wèi)生部專家委員會(huì)成員孫東東教授為全院職工作了“醫(yī)療糾紛防范方面知識(shí)專題講座”。為了強(qiáng)化對(duì)新職工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等醫(yī)療糾紛防范意識(shí)的培養(yǎng)，專門(mén)舉辦我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀及展望等講座；進(jìn)一步完善院、科兩級(jí)《醫(yī)療事故防范、處理預(yù)案》，做到有措施、有檢查、有分析，較好地杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，2005年全年無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。
(3)、加強(qiáng)督導(dǎo)，做到合理用藥
我院加大對(duì)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物分級(jí)管理力度，嚴(yán)格落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。制定《藥品醫(yī)囑量監(jiān)控管理制度》、《處方量監(jiān)控管理制度》、《藥品使用監(jiān)控管理制度》等制度；制定了各科用藥限量指標(biāo)；建立臨床用藥督導(dǎo)制度，組織專家小組依據(jù)有關(guān)規(guī)定，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行督導(dǎo)和調(diào)查。檢查組在每個(gè)病區(qū)隨機(jī)抽查病歷，對(duì)使用量大的前50位西藥和前10位中成藥進(jìn)行合理用藥分析；對(duì)當(dāng)月門(mén)診、住院藥品使用總額、門(mén)診單處方金額前10名的醫(yī)生進(jìn)行公示；密切監(jiān)控使用金額較大的品種，并由科領(lǐng)導(dǎo)在中層干部會(huì)議上對(duì)用藥合理性進(jìn)行公開(kāi)解答；舉辦各類抗菌藥物合理應(yīng)用講座3期；定期下發(fā)《藥事簡(jiǎn)報(bào)》，通報(bào)藥物不良反應(yīng)，提醒臨床合理、安全用藥。
(4)、完善急診“綠色通道”，提高急危重患者搶救成功率
加強(qiáng)急診值班，完備急救物品，合理配備人員。急診科醫(yī)師中主治醫(yī)師以上人員占32%；急診會(huì)診10分鐘內(nèi)到位。開(kāi)辟暢通急診科、入院、手術(shù)“綠色通道”，對(duì)危重病人實(shí)行先搶救后收費(fèi)。另外實(shí)行院前搶救，院內(nèi)急診室急救、重癥監(jiān)護(hù)三位一體無(wú)縫隙醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，切實(shí)提高急危重患者搶救成功率。
(5)、創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵
開(kāi)展“護(hù)理工作怎樣為人民服務(wù)”的大討論，提出了“金鑰匙”服務(wù)理念、“溝通、誠(chéng)信、細(xì)心”的服務(wù)理念、“FEP服務(wù)模式”（家庭式溫馨護(hù)理、環(huán)境舒適、個(gè)性化護(hù)理）。為了優(yōu)化服務(wù)流程，倡導(dǎo)無(wú)縫隙護(hù)理、延伸護(hù)理服務(wù)，滿足病人多方的需求。全院共提出便民服務(wù)措施137項(xiàng)；各�？聘鶕�(jù)科室的特點(diǎn)開(kāi)展特色服務(wù)。如內(nèi)科開(kāi)展了哮喘之家、腎友聯(lián)誼會(huì)、糖尿病“快樂(lè)大本營(yíng)”活動(dòng)、內(nèi)分泌及呼吸科�？谱o(hù)士上門(mén)咨詢服務(wù)；外科制作�？葡盗锌祻�(fù)鍛煉光盤(pán)；婦產(chǎn)科開(kāi)展了新生兒撫觸等項(xiàng)目，均取得了很好的社會(huì)效益。
(6)、建立和健全醫(yī)院感染管理體系，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識(shí)
由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、各科醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組組成的醫(yī)院感染三級(jí)管理體系保持有效工作；制作了《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》，對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理；每月把規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查工作中；通過(guò)醫(yī)院感染管理簡(jiǎn)訊和向相關(guān)科室發(fā)出調(diào)查情況反饋表等形式提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作；加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專題培訓(xùn)工作，在此階段，醫(yī)院先后組織針對(duì)各類人員專題培訓(xùn)5次；重新修訂并下發(fā)《關(guān)于醫(yī)療廢物管理的規(guī)定的通知》，制作醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)，對(duì)醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送及暫存進(jìn)行規(guī)范管理。進(jìn)一步規(guī)范了我院的醫(yī)療廢物處理流程，對(duì)一些環(huán)節(jié)進(jìn)行了整改，如輸血袋的統(tǒng)一回收管理，改變了過(guò)去各科自行保存的混亂現(xiàn)象。
2、深入推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)工作，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
根據(jù)國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦《2005年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作實(shí)施意見(jiàn)》和衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的要求，我院深入推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)工作，積極開(kāi)展創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”活動(dòng)，在職工中大力弘揚(yáng)白求恩精神，努力糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)，提高醫(yī)院的社會(huì)形象。
(1)、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)，提高全心全意為人民服務(wù)的意識(shí)
通過(guò)多種渠道加強(qiáng)對(duì)職工進(jìn)行職業(yè)道德、組織紀(jì)律等方面的教育。一是結(jié)合保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)組織全院職工學(xué)習(xí)先進(jìn)；二是對(duì)新職工、進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)；三是通過(guò)中層干部會(huì)、支部書(shū)記會(huì)、周會(huì)、職工大會(huì)等傳達(dá)行風(fēng)建設(shè)的上級(jí)文件精神，通報(bào)違紀(jì)違規(guī)案例；四是利用典型案例對(duì)職工進(jìn)行警示教育，如組織全院職工學(xué)習(xí)討論衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)批示關(guān)于陳子娟的來(lái)信、衛(wèi)生廳《關(guān)于桂林市人民醫(yī)院搶救民工鮑光蛇情況的通報(bào)》等；五是結(jié)合創(chuàng)文明城活動(dòng)組織職工進(jìn)行“創(chuàng)全國(guó)文明城市知識(shí)”考試。
(2)、為了規(guī)范藥品進(jìn)院渠道、增加新藥引進(jìn)透明度，實(shí)施“新藥購(gòu)進(jìn)陽(yáng)光工程”
我院“新藥購(gòu)進(jìn)陽(yáng)光工程”是指新藥的購(gòu)進(jìn)先由使用科室提出申請(qǐng)，擇期對(duì)所申請(qǐng)新藥在院內(nèi)展出學(xué)術(shù)展示牌，公示申請(qǐng)新藥的醫(yī)生、科主任姓名以及新藥的相關(guān)知識(shí)。醫(yī)藥代表在隨機(jī)抽取的評(píng)審專家及藥事委員會(huì)成員參加的新藥介紹會(huì)上介紹藥品的藥理作用、臨床療效以及與同類藥物相比的優(yōu)勢(shì)，并在回答專家的提問(wèn)后，當(dāng)場(chǎng)投票，贊成票達(dá)三分之二以上列為新藥購(gòu)進(jìn)目錄，并在局域網(wǎng)公布投票的結(jié)果。如今已有近百種新藥通過(guò)“陽(yáng)光工程”進(jìn)入醫(yī)院�！靶滤幰M(jìn)陽(yáng)光工程”充分體現(xiàn)了新藥引進(jìn)的“公平、公開(kāi)、公正、合理”原則，得到了社會(huì)的廣泛贊譽(yù)和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。
(3)、推進(jìn)藥品、設(shè)備、高值醫(yī)用耗材、基建、維修工程集中招標(biāo)采購(gòu)工作
2005年1－10月，我院共有1635種藥品參加藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，金額達(dá)兩個(gè)億，集中招標(biāo)采購(gòu)藥品總金額占醫(yī)院同期用藥總額的比例是90.85%，中標(biāo)藥品周期內(nèi)實(shí)際采購(gòu)金額達(dá)1.6億，集中招標(biāo)采購(gòu)讓利于患者的金額約3000萬(wàn)元，未招標(biāo)的少量品種全部報(bào)政府有關(guān)部門(mén)備案。參加集中采購(gòu)高值醫(yī)用耗材總金額約1500萬(wàn)元�；ā⒕S修項(xiàng)目、大宗物品采購(gòu)均通過(guò)政府招標(biāo)或院內(nèi)集體談判。
(4)、推進(jìn)“醫(yī)患雙向承諾制”
醫(yī)院通過(guò)定期或不定期檢查，督促各臨床科室堅(jiān)持執(zhí)行“醫(yī)患雙向承制”。全院各臨床科室普遍與病人簽訂了《醫(yī)患廉潔雙向承諾書(shū)》，對(duì)規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，促進(jìn)醫(yī)患溝通等都起到積極的作用。從病人問(wèn)卷資料顯示，我院2005年無(wú)收受或暗示、索要病人“紅包”現(xiàn)象。
3、改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)
(1)、改進(jìn)門(mén)診服務(wù)流程
為了方便病人的就診，我院采取了增加服務(wù)窗口、門(mén)診收費(fèi)人員及電腦設(shè)備、增加門(mén)診醫(yī)師等措施，縮短病人的候診時(shí)間；同時(shí)，安裝空調(diào)、電視機(jī)、自動(dòng)取飲水機(jī)等人性化措施來(lái)改善候診環(huán)境；加強(qiáng)分診人員的素質(zhì)培訓(xùn)；科室標(biāo)識(shí)、指示牌盡量做到規(guī)范、清楚、醒目。
(2)、指導(dǎo)病人明明白白就醫(yī)
我院將醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)目表、掛號(hào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、化驗(yàn)結(jié)果領(lǐng)取須知、就診流程等張貼在明顯位置，同時(shí)確保副高以上醫(yī)生門(mén)診出診率，提高門(mén)診診療水平，保證了門(mén)診診療質(zhì)量。
(3)、規(guī)范門(mén)診服務(wù)和投訴管理
對(duì)門(mén)診病人反應(yīng)的意見(jiàn)積極協(xié)調(diào)處理，及時(shí)化解矛盾；醫(yī)技科室進(jìn)一步樹(shù)立為病人服務(wù)的意識(shí)，改造服務(wù)流程，縮短設(shè)備檢查預(yù)約、報(bào)告時(shí)間，如超聲、CT、核磁平掃等大型設(shè)備檢查，除需特殊準(zhǔn)備的病人外，門(mén)診病人取消預(yù)約，當(dāng)日完成檢查、當(dāng)日出報(bào)告（X線檢查在查后1小時(shí)報(bào)告），各項(xiàng)常規(guī)、生化檢驗(yàn)項(xiàng)目、隨送隨檢，當(dāng)即發(fā)報(bào)告。
(4)、為門(mén)診病人進(jìn)行全院大會(huì)診
為了優(yōu)化了就診流程，醫(yī)院為疑難的門(mén)診病人進(jìn)行了全院大會(huì)診，打破了以往醫(yī)院只為住院病人進(jìn)行全院大會(huì)診的傳統(tǒng)，倡導(dǎo)把病人當(dāng)成親人的“換位思考”和“病人不動(dòng)，醫(yī)生動(dòng)”的服務(wù)理念，切實(shí)給患者帶來(lái)方便。
(5)、住院樓大堂人性化改造
醫(yī)院把住院一樓大堂改造成環(huán)境幽雅的咖啡餐吧，可以享受到中央空調(diào)的涼爽和飲料、點(diǎn)心、鮮花、書(shū)報(bào)、小商品等多種便民服務(wù)，既方便病人及家屬，又方便本院職工，深化了服務(wù)廣度與深度。
4、增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
(1)、增加或重新修訂知情同意（志愿）書(shū)
為了尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體條件，2005年增加或重新修訂各種知情同意（志愿）書(shū)12種，如：《手術(shù)同意書(shū)》、《麻醉同意書(shū)》、《輸血同意書(shū)》等等。同時(shí)，醫(yī)院還制定并下發(fā)了《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院知情同意制度》。
(2)、建立和完善了病人投訴處理制度
針對(duì)病人投訴難，找投訴點(diǎn)更難的情況，我院在住院部大堂專門(mén)設(shè)立“病友投訴接待處”，設(shè)專人接待病人的投訴，能馬上解決的，立即解決；不能馬上解決的，由接待處找相關(guān)部門(mén)處理，極大地方便了病人，獲得了社會(huì)的好評(píng)。
(3)、嚴(yán)格醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督檢查
為了傾聽(tīng)群眾呼聲，征求社會(huì)建議，醫(yī)院定期召開(kāi)社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)、住院病人座談會(huì)；定期出版院內(nèi)刊物《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息簡(jiǎn)報(bào)》，對(duì)行風(fēng)建設(shè)信息通報(bào)，為加強(qiáng)醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與及時(shí)整改提供了一個(gè)平臺(tái)。對(duì)違背職業(yè)道德、利用職務(wù)之便謀取私利行為，給予通報(bào)批評(píng)、緩聘、低聘、解聘，取消評(píng)優(yōu)、評(píng)職稱、晉級(jí)資格。
5、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理方面
醫(yī)院財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，采用“院長(zhǎng)一支筆”簽帳制度，嚴(yán)格把好財(cái)務(wù)關(guān)；實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人；如重大經(jīng)濟(jì)事件由院辦公會(huì)或職代會(huì)集體裁決，院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)的原則，處理了門(mén)診大樓、立體停車場(chǎng)項(xiàng)目；加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資管理，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。
6、醫(yī)藥費(fèi)用管理方面
(1)、向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行價(jià)格公示與收費(fèi)查詢
主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，專門(mén)設(shè)立病人住院費(fèi)用查詢臺(tái)，設(shè)立“一日清單”制，大大提高收費(fèi)透明度，減少了收費(fèi)投訴。
(2)、舉辦收費(fèi)人員業(yè)務(wù)與服務(wù)技能培訓(xùn)班，創(chuàng)建文明服務(wù)窗口
從提高業(yè)務(wù)能力，準(zhǔn)確快速收費(fèi)、熱情優(yōu)質(zhì)服務(wù)、強(qiáng)化法制觀念、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度等多個(gè)方面進(jìn)行培訓(xùn)。
(3)、公布藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用的比例
在每月《質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)》中把各臨床科室醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例由高到低排列，督促藥費(fèi)所占比例異常增高的科室進(jìn)行整改；按衛(wèi)生廳規(guī)定，定期向衛(wèi)生廳報(bào)告醫(yī)療服務(wù)信息，向社會(huì)公示。
(4)、推進(jìn)“四降一升”
即藥品價(jià)格、醫(yī)院藥品批零差率、高值醫(yī)用耗材價(jià)格、大型設(shè)備檢查治療費(fèi)下降，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)上升，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)。
(二)衛(wèi)生部督查后階段
衛(wèi)生部督查后階段是指2005年10月19日至2006年2月這一階段。
2005月18日、19日，衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長(zhǎng)率專家21人到我院督查開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的情況，10月22日，衛(wèi)生部反饋了督查意見(jiàn)。10月25日下午，我院召開(kāi)了由全體院領(lǐng)導(dǎo)、全院各臨床專業(yè)科室、醫(yī)技科室主任及醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)部相關(guān)負(fù)責(zé)人參加的衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”活動(dòng)督導(dǎo)意見(jiàn)通報(bào)會(huì)，針對(duì)衛(wèi)生部督查意見(jiàn)中涉及我院的問(wèn)題，醫(yī)院要求各科室應(yīng)高度重視，要針對(duì)存在問(wèn)題與不足，嚴(yán)格進(jìn)行全面自查整改，及時(shí)做出切實(shí)有效的整改方案。同時(shí)，我院黨政領(lǐng)導(dǎo)先后組織醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)專題辦公會(huì)、科主任專題會(huì)議、全院中層領(lǐng)導(dǎo)干部專題會(huì)議，針對(duì)存在的問(wèn)題認(rèn)真進(jìn)行了討論、研究，并制定了七方面的整改措施，并及時(shí)向衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳分別遞交了整改報(bào)告。在院內(nèi)還下發(fā)了《我院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中存在問(wèn)題的整改方案》，非常明晰地將我院存在的問(wèn)題呈現(xiàn)在各個(gè)科室面前，以便于進(jìn)行整改。
在整改的過(guò)程中，醫(yī)院和科室都堅(jiān)持“從嚴(yán)、從細(xì)、從實(shí)”的態(tài)度和“糾建并舉”的方針，針對(duì)衛(wèi)生部督導(dǎo)組的反饋意見(jiàn)，在采取具有針對(duì)性措施的同時(shí)，積極建立健全相關(guān)管理的規(guī)章制度和技術(shù)的操作規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)職工的培訓(xùn)教育，積極探索醫(yī)院管理的長(zhǎng)效機(jī)制。具體整改措施如下：
1、在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全方面
(1)、增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，提高依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性
2005年12月5日晚和12月6日晚全院職能正、副科長(zhǎng)（主任），臨床科室正、副主任、護(hù)士長(zhǎng)、各級(jí)醫(yī)師近800人參加全院法律法規(guī)考試。2005年12月9日、10日舉辦科主任學(xué)習(xí)班，2005年12月21日舉辦護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)班，2006年1月18、19日，舉辦“醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)”護(hù)理專題講座，通過(guò)多種渠道加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及中層干部醫(yī)院管理知識(shí)方面的培訓(xùn)；2006年2月14日下午和晚上，舉辦反商業(yè)賄賂暨預(yù)防職務(wù)犯罪專題講座；2006年2月21日，組織全院職工觀看中紀(jì)委拍攝的《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示錄》、衛(wèi)生廳拍攝的《明查暗訪看行風(fēng)》錄像片。對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等進(jìn)行崗前培訓(xùn)。各科還組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。
對(duì)急診科及消化內(nèi)科存在的未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師單獨(dú)值班的問(wèn)題，督查后第二天已堅(jiān)決予以糾正；對(duì)于我院存在的開(kāi)展的部分診療科目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目不符的問(wèn)題，已向衛(wèi)生行政部門(mén)補(bǔ)報(bào)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目不符的診療科目，新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證已全部囊括了我院目前所開(kāi)展的全部診療項(xiàng)目。生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)方面，立即停止人工受精、卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射等，只開(kāi)展獲衛(wèi)生部批準(zhǔn)的項(xiàng)目即體外受精項(xiàng)目，迅速糾正了督查中存在的違法執(zhí)業(yè)行為
(2)、加強(qiáng)制度建設(shè)，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行
對(duì)醫(yī)院所有部門(mén)及崗位的職責(zé)與制度進(jìn)行了修改，并于2006年2月裝訂成冊(cè)，下發(fā)到各個(gè)科并組織學(xué)習(xí)、落實(shí)；修改、補(bǔ)充和完善原來(lái)已具有的診療技術(shù)規(guī)程，對(duì)近年來(lái)新開(kāi)展的而原來(lái)沒(méi)有的新診療技術(shù)，組織有關(guān)專家制訂我院的診療規(guī)程，新舊技術(shù)兩方面合并裝訂成冊(cè)，下發(fā)各科室遵照?qǐng)?zhí)行。
按照有關(guān)規(guī)定，全面修改和統(tǒng)一各種醫(yī)療護(hù)理記錄、臺(tái)賬的格式，如疑難、危重病例討論記錄本，死亡病例討論記錄本，術(shù)前討論記錄本，會(huì)診記錄登記本，交班記錄本，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄登記本，醫(yī)療差錯(cuò)登記本等；嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療投訴和醫(yī)療事故爭(zhēng)議的接待、記錄工作。
(3)、強(qiáng)化“三基”“三嚴(yán)”，加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
①建立健全培訓(xùn)制度與計(jì)劃，加強(qiáng)“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)考核
2005年12月中旬和2006年1月份，全院臨床、醫(yī)技科室中級(jí)及中級(jí)以下職稱的醫(yī)務(wù)人員和1000余名護(hù)理人員分別參加由醫(yī)院組織的“三基”理論閉卷考試，考試不及格者、作弊者、未參加考試者全部參加補(bǔ)考；2006年2月17日下午，我院組織了臨床科室主治醫(yī)師及住院醫(yī)師（含試用期醫(yī)師）觀看臨床技能操作錄像。2006年2月16、17日，對(duì)全院護(hù)理人員按20%比例進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作抽考，共220人參加考試，均達(dá)標(biāo)。2月21日至23日3個(gè)下午，全院護(hù)理人員分層次、分級(jí)別進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)及護(hù)理核心制度理論考試。組織全院副高及副高醫(yī)師以下的各級(jí)醫(yī)師徒手（現(xiàn)場(chǎng)）心肺復(fù)蘇技術(shù)考核。
②加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
加強(qiáng)住院醫(yī)師和主治醫(yī)師對(duì)基本功的訓(xùn)練，如醫(yī)療影像、臨床實(shí)驗(yàn)、心電圖閱讀及一些基本操作等；進(jìn)一步嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，建立和完善醫(yī)護(hù)人員的考核和評(píng)價(jià)制度；加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的有關(guān)要求，在周會(huì)、中層干部會(huì)、老總會(huì)上進(jìn)一步細(xì)化或單項(xiàng)強(qiáng)調(diào)我院的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，如：要求手術(shù)者書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄；出院小結(jié)改為出院記錄；首次病程記錄要有主治醫(yī)師審簽；切實(shí)落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房記錄的書(shū)寫(xiě)等；召集我院相關(guān)專家討論編寫(xiě)留觀病人的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，已報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生廳審核；加強(qiáng)對(duì)試用期醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師及研究生實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷規(guī)范化書(shū)寫(xiě)的教學(xué)與考核；加強(qiáng)三級(jí)病理醫(yī)師閱片制度及疑難切片科內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診討論制度，杜絕沒(méi)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核的病理報(bào)告發(fā)放到臨床，確保病理診斷的高度準(zhǔn)確性。
加強(qiáng)對(duì)危重、疑難病例管理，2005年12月25日醫(yī)院組織多名外科專家對(duì)衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的結(jié)直腸外科的死亡病例進(jìn)行了重點(diǎn)討論，以此份病案所反映出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)及整改，以進(jìn)一步強(qiáng)化管理，對(duì)危重、疑難病例要切實(shí)做到有討論有記錄。
2006年2月8日晚10時(shí)至9日零時(shí)30分，醫(yī)院對(duì)血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、脊柱骨病外科、心胸外科、眼科、放射科、急診科等科室進(jìn)行了突擊行政夜查房，重點(diǎn)檢查依法執(zhí)業(yè)、病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、臺(tái)賬記錄等內(nèi)容。檢查中發(fā)現(xiàn)少數(shù)科室仍存在一些不規(guī)范的行為，醫(yī)院就某些問(wèn)題當(dāng)即提出整改意見(jiàn)，檢查情況還在專題會(huì)議上傳達(dá)，存在的問(wèn)題得到了有效整改。
2月11日上午，我院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)專家小組成員分成十一個(gè)組對(duì)全院進(jìn)行了大考核，從住院病歷、首次病程記錄、主任查房記錄、手術(shù)記錄、交接班記錄、術(shù)前討論和危重病人討論記錄等方面對(duì)病歷內(nèi)涵進(jìn)行考核；從抗菌藥物、貴重藥物的合理使用等方面對(duì)藥物使用進(jìn)行考核；從輸血前五項(xiàng)檢查方面對(duì)輸血管理進(jìn)行考核。考核結(jié)束后，專家們對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行小結(jié)，并初步提出整改意見(jiàn)。檢查結(jié)果于2月13日下午的周會(huì)上通報(bào)給全院。
(4)、急診科管理整改舉措
2005年11月12日晚，我院召開(kāi)由東、西兩院急診科全體醫(yī)護(hù)人員參加的急診科“醫(yī)院管理年”活動(dòng)整改工作會(huì)議，進(jìn)行全面自查，提出整改措施，努力把急診科辦成“讓人民滿意”的窗口科室。
根據(jù)整改要求，建立總值班解決急診問(wèn)題制度，對(duì)于需要管理人員到現(xiàn)場(chǎng)的由總值班立即通知相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人10分中內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)，解決只有一人值班急診請(qǐng)求不能到現(xiàn)場(chǎng)的問(wèn)題。同時(shí)，建立急診“留觀病歷”，停止用門(mén)診病歷代替留觀病歷的現(xiàn)象。
(5)、臨床檢驗(yàn)管理整改舉措
在原來(lái)絕大部分實(shí)驗(yàn)室已歸臨床實(shí)驗(yàn)中心統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)院正式把核醫(yī)學(xué)科的放免實(shí)驗(yàn)室、皮膚科實(shí)驗(yàn)室收并臨床實(shí)驗(yàn)中心統(tǒng)一管理；加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，做到有檢查落實(shí)，有記錄。規(guī)范檢驗(yàn)報(bào)告的管理，落實(shí)檢驗(yàn)報(bào)告的雙簽名核對(duì)制度；建立健全標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、交接和處理制度；建立健全實(shí)驗(yàn)室各類殘留樣本及存放標(biāo)本器皿的消毒處理制度；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室各類冰箱冰柜的管理，確保做到專箱（柜）專用。
(6)、輸血管理整改舉措
進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)合理用血，保持血液安全，杜絕非法自采自供血液的發(fā)生；堅(jiān)決執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)范文書(shū)。加強(qiáng)督查、落實(shí)，杜絕個(gè)別科室仍使用舊的輸血文書(shū)的現(xiàn)象；規(guī)范輸血記錄；落實(shí)供血者姓名及血袋條碼在病歷上的記錄及張貼，便于核查。我院成分輸血比例由2004年的86.6%提高到了2005年的97.21%。
(7)、醫(yī)院感染管理整改舉措
①針對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的落實(shí)不到位進(jìn)行整改。制訂我院內(nèi)鏡清洗的可操作性強(qiáng)的清洗消毒制度，從2005年11月1日開(kāi)始，我院按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求進(jìn)對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗消毒，并于2005年11月中旬對(duì)學(xué)習(xí)執(zhí)行情況進(jìn)行督查。
②針對(duì)醫(yī)療廢物管理方面的整改。重新修訂切實(shí)可行的醫(yī)療廢物管理的制度，各科根據(jù)醫(yī)院的制度和科室的實(shí)際制定可操作性強(qiáng)的操作流程和方法。組織人員定期督查制度的貫徹和落實(shí)；要求所有重點(diǎn)科室必須使用有規(guī)范標(biāo)識(shí)的容器，醫(yī)療廢物分類存放。
③針對(duì)手衛(wèi)生方面的整改。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，定期檢查、監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取整改措施；改善洗手設(shè)施，在必要的地方配備感應(yīng)式洗手器，增加必要的干手設(shè)施或物品，如擦手紙或干手機(jī)等。
目前，我院醫(yī)院感染的組織管理工作較為規(guī)范，醫(yī)院感染管理制度、三級(jí)機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)健全。2005年醫(yī)院感染率為3.58%，醫(yī)院感染漏報(bào)率為6.97%，均低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（10％）。
(8)、護(hù)理管理整改舉措
①加大護(hù)理質(zhì)控督查力度、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。(a)三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)嚴(yán)格按職責(zé)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，層層把關(guān)，三級(jí)質(zhì)控檢查：9大項(xiàng)共683次；護(hù)士長(zhǎng)夜查房：96次，針對(duì)存在問(wèn)題專項(xiàng)抽查240次，各管理組對(duì)質(zhì)控項(xiàng)目逐項(xiàng)分析，找出問(wèn)題原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)和措施，并分別在每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋，出版護(hù)理簡(jiǎn)報(bào)12期。（b）為了規(guī)范護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，護(hù)理部組織舉辦了護(hù)理文書(shū)培訓(xùn)班、護(hù)理文書(shū)展示會(huì)，各科制定單疾病的護(hù)理觀察要點(diǎn)指引，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄全程監(jiān)控，提高了全院護(hù)士護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的水平，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)100%。（c）召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理研討會(huì)，根據(jù)8月份衛(wèi)生廳進(jìn)行質(zhì)量督察和10份衛(wèi)生部進(jìn)行管理年督察的反饋意見(jiàn)，加強(qiáng)護(hù)理關(guān)鍵流程的管理，改進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量檢查流程，修定了一級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控記錄表，重新設(shè)計(jì)用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋單及轉(zhuǎn)科、手術(shù)病人交接班記錄單并在全院使用，通過(guò)整改，使全院的護(hù)理質(zhì)量得到了穩(wěn)固的提高。（d）設(shè)計(jì)及編印了《急救物品檢查記錄本》、《急救藥物檢查登記本》統(tǒng)一及規(guī)范了全院的急救用品的管理，為急救物品完好率100%提供了強(qiáng)有力的保障措施。
②重視危重病人轉(zhuǎn)交接工作。建立健全危重病人轉(zhuǎn)交接制度，完善危重病人交接手續(xù)，交和接的病區(qū)共同詳細(xì)記錄病人的情況并雙方簽字認(rèn)可。
③注重護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)護(hù)理人員“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)。護(hù)理部制定全院“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃，各科室結(jié)合本科實(shí)際情況，制訂落實(shí)計(jì)劃的具體措施，并認(rèn)真組織實(shí)施。對(duì)每次學(xué)習(xí)的時(shí)間、內(nèi)容、培訓(xùn)和受培訓(xùn)者、考試成績(jī)進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)考試、考核成績(jī)不理想的進(jìn)行重新強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，直至掌握，考試合格。2005年12月和2006年2月組織全院護(hù)理人員分別進(jìn)行“三基”理論和操作的考試考核。
④加強(qiáng)急診ICU管理。制訂急診ICU整改計(jì)劃和措施，并組織實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)徹底檢查急救用物是否到位，急救流程是否完善，并組織全體護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急技能培訓(xùn)和考核，做到搶救程序明確、用物完好齊全，護(hù)士應(yīng)急操作技能熟練。科護(hù)士長(zhǎng)督查、考核，護(hù)理部不定期抽查。
⑤重視門(mén)診存在問(wèn)題的及時(shí)整改。護(hù)理部、門(mén)診辦公室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦公，針對(duì)存在的問(wèn)題制定了門(mén)診注射室全面整改的方案，給病人提供了一個(gè)私密性良好的治療環(huán)境。
⑥解決醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放、無(wú)利器盒的問(wèn)題
護(hù)理部與醫(yī)院感染管理科齊抓共管，做到醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開(kāi)存放，醫(yī)療垃圾又分類存放，醫(yī)院已訂購(gòu)利器盒，在需存放利器的科按要求予以配置。
2、在改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)方面
針對(duì)衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次到門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)辦公，對(duì)門(mén)診注射室、抽血室、護(hù)士更衣室同在一間大房?jī)?nèi)的不合理布局進(jìn)行了整改，同時(shí)注意病人診療環(huán)境的私密性、流程的合理性；按要求設(shè)立了“便民門(mén)診”，免費(fèi)為慢性病患者或只想簡(jiǎn)單開(kāi)藥的患者開(kāi)處方（每天接診病人約300人次），受到廣大患者的歡迎；整改劃價(jià)收費(fèi)流程，確保中藥及所有藥品“收費(fèi)劃價(jià)”一次完成；保證改善門(mén)急診化驗(yàn)及“B”超等常規(guī)檢查報(bào)告在30分鐘內(nèi)出示檢查報(bào)告；在原來(lái)已按學(xué)科分區(qū)候診、分區(qū)掛號(hào)的基礎(chǔ)上，對(duì)科室標(biāo)識(shí)不清晰或者有錯(cuò)誤的及時(shí)整改，做到科室標(biāo)識(shí)“規(guī)范、清楚、醒目”。在門(mén)診顯現(xiàn)位置制作并公示了門(mén)診就診流圖及門(mén)診就診服務(wù)指南,以指導(dǎo)患者就診。開(kāi)設(shè)了電話咨詢服務(wù)和電話預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，指導(dǎo)并方便了外地患者前來(lái)就醫(yī)。為患者提供了多項(xiàng)便民措施，如免費(fèi)為患者提供輪椅、平車,免費(fèi)供應(yīng)開(kāi)水,免費(fèi)使用雨傘、針線等。
3、在提高服務(wù)意識(shí)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系方面
以衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作為典型事例，在周會(huì)、中層干部會(huì)、總住院會(huì)議上教育全院醫(yī)務(wù)人員，自覺(jué)維護(hù)病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)及選擇權(quán)。專門(mén)安排進(jìn)修生的專項(xiàng)培訓(xùn)，提高他們的服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度；制定并下發(fā)《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，嚴(yán)抓制度的執(zhí)行與落實(shí)工作。及時(shí)了解和解決診療中存在的問(wèn)題。
4、在財(cái)務(wù)及物價(jià)管理方面
（1）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。自2005年11月開(kāi)始，把衛(wèi)生部督查中發(fā)現(xiàn)的未納入財(cái)務(wù)管理的項(xiàng)目全部納入財(cái)務(wù)管理，并制訂獨(dú)立完整的禁止小金庫(kù)的管理制度，重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目集體討論決策制度，修訂完善財(cái)務(wù)收支預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)管理制度、崗位管理制度及崗位責(zé)任制度，責(zé)任落實(shí)到人，定期進(jìn)行督查。
（2）完善備用金的核算與管理。采取措施清理個(gè)人借款以及其他往來(lái)款項(xiàng)。
（3）規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配工作。以衛(wèi)生部規(guī)定為指導(dǎo)，重新修訂勞務(wù)費(fèi)分配方案。
（4）加快計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)步伐，實(shí)行科室全成本核算，充分發(fā)揮全成本核算的龐大的管理功能。
（5）嚴(yán)格收費(fèi)管理，醫(yī)藥費(fèi)用較為合理。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完善價(jià)格管理制度，建立健全各項(xiàng)收費(fèi)管理制度，加強(qiáng)手術(shù)、麻醉的收費(fèi)管理，杜絕重復(fù)收費(fèi)和分解收費(fèi)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。目前，我院嚴(yán)格按照2005年9月由自治區(qū)物價(jià)局、衛(wèi)生廳頒布的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》進(jìn)行收費(fèi)，基本無(wú)分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的現(xiàn)象。
（6）醫(yī)療成本得到控制，醫(yī)療費(fèi)用有所降低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與2005年上半年相比(開(kāi)展管理年活動(dòng)前)，2005年下半年（開(kāi)展管理年活動(dòng)后）我院門(mén)急診人均費(fèi)用下降了6.5%,人均住院醫(yī)療費(fèi)用下降了4.6%，日平均門(mén)診人次上升了24.5％,日平均急診人次上升了35.9%，出院人次上升了26.1％，手術(shù)例數(shù)上升了30.9%。
5、在藥事管理方面
（1）規(guī)范藥事管理，確保藥事安全
全面整理、完善、修訂藥事管理各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范藥庫(kù)、藥房和藥品管理，提高管理水平，改善服務(wù)態(tài)度，保障藥事安全。
（2）對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)真整改，責(zé)任到人
①藥庫(kù)、藥房調(diào)劑室立即設(shè)立溫度、濕度檢測(cè)計(jì)及記錄本，由藥庫(kù)管理員、二級(jí)庫(kù)管理員負(fù)責(zé)每天查看，認(rèn)真登記。
②落實(shí)藥品的有效期管理制度。藥品品種檢查落實(shí)到個(gè)人，每月進(jìn)行一次全面檢查，做好記錄。要求藥品有效期：6個(gè)月內(nèi)的不進(jìn)倉(cāng)庫(kù)；3個(gè)月內(nèi)的不進(jìn)藥房；1個(gè)月內(nèi)的不發(fā)給病人。
③藥品分裝用塑料袋替換原用的防潮紙，購(gòu)置藥品分裝專用塑料袋、一次性不干膠紙（做標(biāo)簽）、印標(biāo)簽專用電腦兩臺(tái)。
④重新核實(shí)，制作醫(yī)生、藥師簽名留樣本，并下發(fā)相應(yīng)部門(mén)以便核對(duì)、備查等。
⑤針對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用存在的問(wèn)題：進(jìn)一步健全我院抗菌藥物應(yīng)用的規(guī)章制度和責(zé)任追究制。2006年1月19、20日下午舉辦手術(shù)科室醫(yī)師圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用全員培訓(xùn)班。2006年2月8日下午，我院舉辦圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)班，強(qiáng)化臨床各級(jí)醫(yī)師的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用適應(yīng)證的掌握；定期對(duì)臨床各科抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并且做到有獎(jiǎng)有罰，有改進(jìn)。
6、在行風(fēng)管理方面
（1）進(jìn)一步落實(shí)行風(fēng)建設(shè)責(zé)任制。2006年2月7日我院召開(kāi)行風(fēng)建設(shè)工作會(huì)議，趙勁民院長(zhǎng)分別與科室主任簽訂《廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院、第一附屬醫(yī)院2006年行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)管理責(zé)任狀》，全院職工也分別與科主任簽訂責(zé)任狀，責(zé)任目標(biāo)細(xì)化到人到崗。
（2）進(jìn)一步規(guī)范藥品購(gòu)銷行為。2006年3月6日，我院院長(zhǎng)與藥品廠商代表、藥劑科主任與醫(yī)藥代表分別簽訂了《藥品購(gòu)銷廉潔自律雙向承諾書(shū)》，從源頭上杜絕收受回扣、紅包，開(kāi)單提成等不正之風(fēng)，為藥品購(gòu)銷與使用創(chuàng)造了良好的環(huán)境。同時(shí)，繼續(xù)采取多種措施控制醫(yī)院藥品的使用，減少藥品用量。
（3）修訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲制度。針對(duì)衛(wèi)生部提出的八項(xiàng)行業(yè)紀(jì)律，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，重新修訂《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)細(xì)則》、《行風(fēng)建設(shè)責(zé)任追究制》、《病人投訴處理制度》、《醫(yī)患溝通制度》、《離崗學(xué)習(xí)制度》等，增強(qiáng)制度的時(shí)效性和可操作性。
（4）認(rèn)真學(xué)習(xí)和嚴(yán)格貫徹落實(shí)“八不準(zhǔn)”。重新以醫(yī)院正式文件的形式下發(fā)執(zhí)行“八不準(zhǔn)”的工作計(jì)劃和醫(yī)院貫徹落實(shí)“八不準(zhǔn)”的規(guī)范的、具體的措施。2005年11月14日下午，我院召開(kāi)落實(shí)衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”要求專題會(huì)議，動(dòng)員全院職工重新學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的“八不準(zhǔn)”的具體內(nèi)容和醫(yī)院的措施。
（5）重視群眾意見(jiàn)，及時(shí)整改突出問(wèn)題。督促各科室負(fù)責(zé)人重視病人意見(jiàn)，對(duì)來(lái)自《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》簡(jiǎn)報(bào)、意見(jiàn)箱、來(lái)信來(lái)訪等渠道反映的病人意見(jiàn)和建議，提得對(duì)、屬實(shí)的要及時(shí)整改。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督小組結(jié)合病人滿意度對(duì)各科的整改情況進(jìn)行考核，考核情況與當(dāng)月醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)分值掛勾。
（6）進(jìn)一步做好接待病人投訴的處理工作。按照《醫(yī)院病人投訴處理制度》和部門(mén)職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行首接負(fù)責(zé)制和歸口處理制。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理辦公室（行風(fēng)投訴）、醫(yī)務(wù)部（醫(yī)療投訴）、財(cái)務(wù)辦公室（醫(yī)療收費(fèi)投訴）、門(mén)診辦公室（門(mén)診病人投訴）、醫(yī)院辦公室（綜合類投訴）等職能部門(mén)，按《信訪條例》完善投訴記錄、處理和回復(fù)制度，指定人員負(fù)責(zé)。能做到以《信訪條例》為指導(dǎo)，正確對(duì)待病人的投訴，及時(shí)給予解決和答復(fù)病人投訴的問(wèn)題，病人對(duì)處理結(jié)果滿意，醫(yī)患關(guān)系較為和諧。全院病人綜合滿意度每月均保持在95%以上。
（7）職工的職業(yè)道德得到了加強(qiáng)和醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)取得明顯成效。2005年我院共收到表?yè)P(yáng)信、感謝信926件，錦旗、牌匾58面，全年發(fā)放病人問(wèn)卷調(diào)查表17160份，調(diào)查內(nèi)容包括技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、后勤保障等26項(xiàng)，從對(duì)病人的問(wèn)卷調(diào)查顯示，2005年我院無(wú)收受、暗示或索要病人“紅包”現(xiàn)象，病人綜合滿意度達(dá)96%，取得了新的成效。
三、總結(jié)階段
從2006年2月至今，是我院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的總結(jié)階段。我院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組采取定期或不定期檢查的形式對(duì)我院開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)情況進(jìn)行檢查驗(yàn)收，在院內(nèi)進(jìn)行總結(jié)。同時(shí)，醫(yī)院還成立了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)驗(yàn)收檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組織院內(nèi)專家模擬衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的7個(gè)檢查小組，以“醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)辦法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)開(kāi)展院內(nèi)的考評(píng)，各個(gè)檢查小組針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，逐條、逐款地落實(shí)責(zé)任，專門(mén)召開(kāi)有全體中層干部參加的院內(nèi)情況通報(bào)會(huì)，并指定專門(mén)人員檢查各個(gè)部門(mén)的落實(shí)情況，達(dá)到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并能及時(shí)整改的效果。
四、我院在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中取得的成效
在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中，通過(guò)我院的自查、衛(wèi)生部的督查，我院針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題能及時(shí)作出有效的整改。到目前為止，我院的各項(xiàng)工作已基本實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)提出的六大目標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的提高；服務(wù)流程得到了優(yōu)化，就診環(huán)境明顯改善，病人就醫(yī)更為方便；全體醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)得到了加強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度明顯改善，醫(yī)護(hù)人員能耐心、細(xì)心地解答患者的問(wèn)題，醫(yī)患溝通機(jī)制良好，醫(yī)患關(guān)系更為融洽；財(cái)務(wù)管理更為規(guī)范，醫(yī)療成本得到了控制，醫(yī)藥費(fèi)用較為合理，醫(yī)藥費(fèi)用有所降低；全院職工的職業(yè)道德得到了加強(qiáng)，醫(yī)院的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)取得了明顯成效。
五、仍然存在的不足
盡管我院在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中取得了一定的成績(jī)，但是我們?cè)谝恍┚唧w工作中仍然存在不足之處，離“醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)辦法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”的要求還有一定的差距，主要表現(xiàn)在：
（一）職工對(duì)“三基三嚴(yán)”的認(rèn)識(shí)、培訓(xùn)、應(yīng)用還有待強(qiáng)化，仍需繼續(xù)采取深化、細(xì)化的措施，落實(shí)到位；
（二）由于歷史的原因，門(mén)診診室少，總體醫(yī)療環(huán)境較差，給病人就診和醫(yī)務(wù)人員的工作帶來(lái)諸多不便；
（三）還需要進(jìn)一步教育醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化宗旨意識(shí)，淡化市場(chǎng)傾向，向一切為病人服務(wù)的角色轉(zhuǎn)換；
（四）財(cái)務(wù)管理、成本控制、收入分配等還有待進(jìn)一步深化、細(xì)化，以達(dá)到進(jìn)一步提高經(jīng)濟(jì)管理水平，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，控制醫(yī)療成本，管好財(cái)，理好財(cái)。
六、下一步的工作設(shè)想及安排
醫(yī)院管理年活動(dòng)開(kāi)展近一年來(lái)，我們思想受到了教育，也取得了初步成效，日益認(rèn)識(shí)到開(kāi)展管理年活動(dòng)的重要性和必要性，增強(qiáng)了我們進(jìn)一步搞好管理年活動(dòng)的決心和信心。同時(shí)，我們也深深的體會(huì)到醫(yī)院管理年活動(dòng)是促進(jìn)醫(yī)院提高管理質(zhì)量和水平的一項(xiàng)長(zhǎng)期戰(zhàn)略任務(wù)，我們將在下一步工作中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索新的方法，進(jìn)一步建立長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)做到“向管理要質(zhì)量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀(jì)律，向管理要效率，向管理要效益”。具體設(shè)想及安排如下：
1、進(jìn)一步完善我院的各項(xiàng)規(guī)章制度，尤其是完善考核獎(jiǎng)懲條例，努力提高各項(xiàng)規(guī)章制度的可操作性，在我院形成一種以制度管人的良性機(jī)制；
2、加強(qiáng)對(duì)外的交流，學(xué)習(xí)外院的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，取“他人之長(zhǎng)”“補(bǔ)己之短”。醫(yī)院將有計(jì)劃、有目的組織醫(yī)院管理層到區(qū)內(nèi)外在醫(yī)院管理方面有成功經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行參觀、學(xué)習(xí)。
3、加強(qiáng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部（包括全院中層干部）的行政管理能力的培訓(xùn)，努力建設(shè)一支紀(jì)律嚴(yán)明、作風(fēng)過(guò)硬、業(yè)務(wù)精湛、講求效率、親近職工患者的管理隊(duì)伍。我院擬在今年年中及年終舉行科室主任、護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班，具體培訓(xùn)內(nèi)容正在醞釀當(dāng)中，中層干部的培訓(xùn)將成為我院的一項(xiàng)常抓不懈的工作。
4、創(chuàng)造良好的醫(yī)院文化，把人文管理滲透到醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程。我院將逐步完善醫(yī)院環(huán)境賓館化、醫(yī)療行為規(guī)范化、行風(fēng)建設(shè)制度化、優(yōu)質(zhì)服務(wù)全程化，從“首問(wèn)責(zé)任制”開(kāi)始，把人文管理滲透到醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程。
我們誠(chéng)懇地期盼各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家指出我們的不足和缺點(diǎn)，促使我們把管理年活動(dòng)做好，做扎實(shí)。我們有決心、有信心通過(guò)醫(yī)院管理年活動(dòng)，全面提升醫(yī)院的管理水平，使我院成為一所名副其實(shí)的“南疆醫(yī)學(xué)名院”。
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