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縣衛(wèi)生局局長關(guān)于“看病貴”成因剖析與解決對策
“看病貴”成因剖析與解決對策縣衛(wèi)生局局長 李 勇
當前，“看病貴”已經(jīng)成為全社會的焦點、難點和熱點問題，我縣亦不例外�，F(xiàn)就產(chǎn)生這一問題的根源予以剖析，并提出相應解決對策，供參考。
一、形成“看病貴”現(xiàn)象的主要原因
從全國各地的情況來看，形成“看病貴”的原因大致相同，主要包括藥品價格、醫(yī)院經(jīng)營體制、醫(yī)務人員素質(zhì)和患者承受能力等四個方面的因素。
（一）“藥價虛高”，價格因素抬高醫(yī)藥費用。藥品價格虛高是形成“看病貴”問題最重要的因素之一，而造成藥品價格虛高的因素又主要包括以下三個方面：一是同種藥品多廠生產(chǎn)，導致流通環(huán)節(jié)無序競爭，藥品營銷費用增加。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營市場相對放開，往往是幾十家甚至上百家藥廠同時生產(chǎn)一種藥品,產(chǎn)品結(jié)構(gòu)嚴重趨同，他們?yōu)闋帄Z同一市場所展開的競爭是異常激烈的，甚至是變成了折扣高低、回扣多少的不正當競爭，藥品營銷費用大大增加，患者最終成為這一費用的買單人。二是政府定價范圍有限，藥價監(jiān)督管理難以到位。我國現(xiàn)行的藥品價格管理政策是實行政府定價，但政府定價的藥品只限于列入《國家基本醫(yī)療保險用藥目錄》及國家計劃生產(chǎn)供應的精神、麻醉、預防免疫和計劃生育等具有壟斷性質(zhì)的藥品，其它藥品價格完全放開，由生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和零售單位自己定價，而這些藥品生產(chǎn)企業(yè)為了追求自身利潤的最大化，“虛高”定價現(xiàn)象相當普遍。三是藥品招標采購制度仍不完善， 層層“公關(guān)”增加了產(chǎn)銷企業(yè)成本。應該說實施藥品集中招標采購制度對降低藥品的虛高價起到了一定的積極作用，但為了應對藥品招標，企業(yè)必須投入大量的人力、物力，無形中增加了企業(yè)的成本支出，病人最終成了這筆費用的承擔者。
（二）“以藥補醫(yī)”，體制因素迫使醫(yī)院追求經(jīng)濟效益。衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，然而由于地方經(jīng)濟水平的限制，政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴重不足。在我縣，除局機關(guān)、疾控中心等=個單位屬于財政全額預算單位外，其余均屬定額補助單位，但政府每年撥付的定額補助費只能勉強支付大多數(shù)單位退休人員的養(yǎng)老費用，而在職職工的工資、獎金、福利以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新與添置、人才培養(yǎng)與新技術(shù)引進等都得靠醫(yī)院自身經(jīng)營來維持。為了彌補政府投入的不足，國家實行了“以藥補醫(yī)”（即通過銷售藥品獲得差價收入）的政策。據(jù)統(tǒng)計，我縣部分非營利性醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務總收入中，藥品收入占==%以上，而在個別輔助診療設(shè)備缺乏的基層衛(wèi)生院，甚至高達==%。個別醫(yī)院還將職工工資、獎金與藥品、輔檢等經(jīng)濟收入掛鉤，納入個人分配核算，直接刺激了醫(yī)務人員片面追求經(jīng)濟收入，“以藥補醫(yī)”變成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
（三）“大處方、濫檢查”，醫(yī)生因素變相抬高醫(yī)藥費用。由于受內(nèi)部分配機制的影響，一些醫(yī)務人員受利益驅(qū)使，醫(yī)德自律意識薄弱，其臨床診療行為發(fā)生扭曲，開貴藥、新特藥、進口藥、“搭車開藥”等現(xiàn)象時有發(fā)生。同時，為避免發(fā)生醫(yī)療事故后舉證無力，而在輔助檢查中“寧濫勿漏”，小病大檢查，大病反復查，增加了醫(yī)藥費用。此外,個別單位不嚴格按照收費標準收費也是造成“看病貴”的原因之一。我縣部分醫(yī)療機構(gòu)收費公示和藥品價格明碼標價執(zhí)行不好，有的提高醫(yī)療技術(shù)服務收費標準，肢解收費項目和重復收費，個別醫(yī)療機構(gòu)的部分藥品價格突破了國家規(guī)定的最高限價。
（四）收入有限，患者經(jīng)濟承受能力不強凸顯“看病貴”。隨著一系列惠農(nóng)政策的出臺，廣大群眾的收入有所提高，但仍比不上物價的上漲。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，我國內(nèi)地有==.=%的群眾有病不去醫(yī)院就診，有==.=%的病人應住院而未住院，其原因就在于他們收入有限，看不起病，以至于“小病拖，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象也還較為嚴重。值得注意的是，部分患者把進醫(yī)院治病發(fā)生的所有費用，包括病人和陪伴人員的生活費、來去車費、營養(yǎng)品費以及其他零雜開支，全部統(tǒng)稱“醫(yī)藥費”，也容易讓人產(chǎn)生“看病貴”的感覺。
二、破解“看病貴”難題的幾點建議
由于成因復雜，破解“看病貴”難題不可能一蹴而就，必須依靠部門協(xié)調(diào)配合，齊抓共管，綜合治理，方能奏效。
（一）不斷規(guī)范藥品生產(chǎn)市場和價格機制，強力推行“陽光”招標采購。加大對醫(yī)藥企業(yè)進行藥品研發(fā)的扶持力度，從總量上控制企業(yè)硬件投入的規(guī)模，遏制無效的重復生產(chǎn)和因此帶來的惡性競爭；進一步提高政府定價的科學性和透明度，加大對放開藥品和醫(yī)療器械等價格的監(jiān)督檢查力度，堅決查處違法違規(guī)行為；逐步探索完全放開藥價管制，讓市場在藥品定價中起決定作用的有效機制，促進藥品定價和整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。進一步建立健全藥品集中招標采購制度，成立由監(jiān)察、財政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、工商、物價等部門組成的藥品集中招標采購協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組，全面負責藥品的招標采購工作，盡力減少中間環(huán)節(jié)，有效降低藥品“虛高”成本，努力增加集中采購的透明度，強力推行“陽光”招標采購。
（二）逐步加大政府投入力度，積極推進衛(wèi)生體制改革。毋需諱言，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制因素是導致醫(yī)院在“看病貴”現(xiàn)象中面臨尷尬的主要原因。要堅持“政府辦院，醫(yī)院服務，群眾受益”的辦院模式，進一步完善政府對醫(yī)療機構(gòu)的投入補償機制，逐步加大對衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)特別是非營利性公立醫(yī)院的投入力度，切實解決好醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)備、人員工資、技術(shù)人員培訓等的資金問題，解決好醫(yī)院的生存和發(fā)展問題，把公立醫(yī)院從創(chuàng)收經(jīng)濟體的怪圈中拉出來，回歸其社會公益事業(yè)的本質(zhì)。努力探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運作”的市場機制，破除國家單一投資的觀念，采取國際上通行的“政府購買服務”方式，建議“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機制，制定政策鼓勵多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系建設(shè)，逐步在我縣建立以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務體系，建立以高水平的綜合醫(yī)院為龍頭、以特色�？漆t(yī)院為骨干、以提供社區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務機構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務網(wǎng)絡，積極推進我縣衛(wèi)生體制改革。
（三）切實加強職業(yè)道德建設(shè)，積極推進醫(yī)院內(nèi)部管理改革。要高度重視并切實加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，結(jié)合正在廣泛開展的保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動，在全縣衛(wèi)生行業(yè)開展一次深入持久的職業(yè)道德教育，開展醫(yī)德、醫(yī)風大討論，從嚴查處一批在藥品購銷和醫(yī)療服務中存在典型違紀違規(guī)現(xiàn)象的人和事，從嚴整肅醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，努力打造一支業(yè)務精良、品行高尚的醫(yī)務人員隊伍，真正做到“患者至上，服務至上”，始終把群眾和社會效益放在第一位。要標本兼治，積極推進醫(yī)院內(nèi)部管理改革。全面推行醫(yī)藥分開核算、分別管理制度，控制藥品費用過快增長；推行“住院費用一日清單制”，嚴格醫(yī)療服務項目的劃價與結(jié)算管理，實行明碼標價，設(shè)立收費查詢系統(tǒng)，提高收費透明度，自覺接受病人的監(jiān)督；嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購制度，未執(zhí)行招標采購藥品的醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行物價部門按藥品招標采購中標后所制訂的臨時最高零售限價執(zhí)行；改革醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部經(jīng)濟核算管理制度，實行由醫(yī)療機構(gòu)財務部門統(tǒng)一管理各科室收費和核算的制度，嚴禁將醫(yī)療服務收入直接與個人收入掛鉤，嚴禁科室承包，嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法，嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標。
（四）擴大實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不斷完善醫(yī)療服務保障體制。我縣自====年 月開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，經(jīng)過=年的運轉(zhuǎn)，目前，參保人數(shù)達==.==人，參保率達==.==%，參保金額達====.==元，累計報銷兌現(xiàn)===元，報銷戶達=.=戶，受益面達==.=％，廣大群眾對新型合作醫(yī)療的認可度正在不斷提高。應組織力量進一步廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，積極研究解決群眾反饋的報銷醫(yī)藥費少、定點醫(yī)院收費高、看病手續(xù)煩雜、報銷醫(yī)藥費手續(xù)多等問題，充分調(diào)動廣大群眾的參保積極性，積極扶持個別特困農(nóng)民入保，倡導全民參保，力求應保盡保，努力提高他們抵御疾病風險的能力，盡最大可能地減少和避免“因病致貧，因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。
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