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貧困型縣醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)研報(bào)告
【摘要】貧困型縣醫(yī)院病員少、工作量不足、病房閑置、設(shè)備使用率低的現(xiàn)狀是制約其生存和發(fā)展的最大因素和面臨的最大困難。本文通過(guò)病人來(lái)源、病人如何選擇醫(yī)院等調(diào)查，說(shuō)明了縣醫(yī)院的病人來(lái)源是豐富的。如何吸引病人就醫(yī)，以人為本的管理理念是關(guān)鍵。關(guān)鍵詞 貧困型縣醫(yī)院 現(xiàn)狀 管理方向
貴州省**自治縣是位于貴州省東北部，座落在梵凈山西麓腳下，總?cè)丝诩s42萬(wàn)人，農(nóng)村人口占94.7%的貧困縣。該縣共17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，365個(gè)行政村，9個(gè)居委會(huì)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均設(shè)有衛(wèi)生院，其中年業(yè)務(wù)收入100萬(wàn)元左右2個(gè)�？h城設(shè)有縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣骨科醫(yī)院（營(yíng)利性）�？h中醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入350萬(wàn)元�？h人民醫(yī)院是該縣醫(yī)療中心，床位130張，在職職工190人，衛(wèi)生技術(shù)人員150人，其中高級(jí)職稱(chēng)11人，中級(jí)職稱(chēng)50人。設(shè)有10個(gè)臨床科室，救護(hù)車(chē)3輛。擁有螺旋CT、遠(yuǎn)程會(huì)診中心、體外碎石機(jī)、電視腹腔鏡、日本阿洛卡彩超、腦電地形圖機(jī)、腦血流圖機(jī)、日本進(jìn)口胃鏡、膀胱鏡、500mAX光機(jī)、移動(dòng)式X光透視拍片機(jī)、美國(guó)DMS動(dòng)態(tài)心電圖等設(shè)備。是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)學(xué)美容、急救于一體的綜合型二級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)院和愛(ài)嬰醫(yī)院，年業(yè)務(wù)收入1200萬(wàn)元。按照中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)縣醫(yī)院分會(huì)韓子剛主任在《搞好縣醫(yī)院建設(shè)發(fā)揮農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的龍頭作用》一文中所述，該縣醫(yī)院應(yīng)屬貧困型縣醫(yī)院 ［1］ 。
1 貧困型縣醫(yī)院的現(xiàn)狀[本文轉(zhuǎn)載自范文先生網(wǎng)-http://www.wmxz.cn找文章，到范文先生網(wǎng)]
**自治縣人民醫(yī)院通過(guò)幾年的改革，實(shí)施科技強(qiáng)院、人才興院戰(zhàn)略，采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去的辦法，加快了人才的培養(yǎng)。內(nèi)部加強(qiáng)了制度化管理，無(wú)職工遲到、早退現(xiàn)象。但是病員少、工作量不足、病房閑置、設(shè)備使用率低仍然是制約該院生存和發(fā)展的最大因素和面臨的最大困難。
1.1 調(diào)查分析 為了分析制約該院生存和發(fā)展的因素，筆者進(jìn)行了以下調(diào)查研究。調(diào)查一:病人來(lái)源調(diào)查。筆者對(duì)2002年、2003年、2004年住院病人來(lái)源進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)調(diào)查，其結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 病人來(lái)源調(diào)查 （略）
此結(jié)果顯示病人35%～55%來(lái)源于縣城所在鎮(zhèn)，80%～90%的病人來(lái)源于農(nóng)村，非農(nóng)病人占了一定的比例。縣醫(yī)院是全縣醫(yī)療中心，按比例病人來(lái)源縣城所在的鎮(zhèn)只能占13%，卻占了35%，非農(nóng)病人只能占5.3%，卻占了10%～20%。這說(shuō)明許多病人留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療;縣城所在的鎮(zhèn)的病人、非農(nóng)病人就近在縣醫(yī)院治療。調(diào)查二:病人選擇醫(yī)院調(diào)查。筆者發(fā)調(diào)查表，并走近病床親自調(diào)查，提出的問(wèn)題是:“為什么選擇縣人民醫(yī)院”。結(jié)果90%的病人回答相信該院是全縣最好的醫(yī)院，安全舒適。部分病人回答“離該院較近”。此調(diào)查再次說(shuō)明病人有就近選擇好醫(yī)院的心理。調(diào)查三:病人出縣外治療調(diào)查。此調(diào)查是根據(jù)該縣實(shí)施醫(yī)保以來(lái)（對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)人員實(shí)行醫(yī)保，農(nóng)民尚未參保），病人的轉(zhuǎn)院情況進(jìn)行調(diào)查的�？h醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，90%醫(yī)保病人住院均在縣醫(yī)院。全年縣醫(yī)院醫(yī)保住院病人250人次，轉(zhuǎn)出80人次，占1/3。轉(zhuǎn)出的病種均是縣醫(yī)院無(wú)法治療或無(wú)把握治療的，如各類(lèi)癌癥、嚴(yán)重冠心病、尿毒癥、腰椎間盤(pán)突出癥、前列腺增生癥、眼玻璃體疾患等。此調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，該院技術(shù)力量仍然不足、人才缺乏，留不住病人。調(diào)查四:職工思想動(dòng)態(tài)調(diào)查。調(diào)查形式:進(jìn)行單獨(dú)談話。調(diào)查結(jié)果:大多數(shù)職工希望每天有事干，技術(shù)不斷得到提高，經(jīng)濟(jì)收入好，醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r越來(lái)越好。
1.2 現(xiàn)狀分析 以上4項(xiàng)調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，該院職工凝聚力較強(qiáng)，有院興我榮院衰我恥的意識(shí)。該縣人民特別是廣大農(nóng)民有就近求醫(yī)、就近求好醫(yī)院的心理。針對(duì)這些情況，如何爭(zhēng)取病人住院，如何調(diào)動(dòng)職工的積極性，管理是關(guān)鍵。
2 貧困型縣醫(yī)院管理方向
2.1 以人為本打造新天地
2.1.1 經(jīng)營(yíng)上以病人為中心，處處為病人著想 筆者對(duì)病人的需求進(jìn)行了調(diào)查，其結(jié)果以強(qiáng)到弱順序?yàn)?精湛的醫(yī)療技術(shù)———合理或低廉的費(fèi)用———良好的服務(wù)態(tài)度———環(huán)境、設(shè)施方便。（1）精湛的醫(yī)療技術(shù)是病人最需要的，加強(qiáng)人才培訓(xùn)提高醫(yī)療質(zhì)量是縣醫(yī)院建設(shè)的核心。一是擬定人才培訓(xùn)計(jì)劃，分期分批選擇政治素質(zhì)好，有培訓(xùn)前途的業(yè)務(wù)尖子，留得住的業(yè)務(wù)骨干帶任務(wù)到高等院校和上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。二是在院內(nèi)加強(qiáng)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的在職培訓(xùn)。鼓勵(lì)職工自學(xué)、涵授、提高學(xué)歷層次、充分利用醫(yī)院已開(kāi)通的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)，進(jìn)行學(xué)術(shù)活動(dòng)，定期舉辦新理論、新技術(shù)、新方法的業(yè)務(wù)講座，建成老、中、青梯隊(duì)人才隊(duì)伍。三是用優(yōu)惠條件引進(jìn)人才，通過(guò)引進(jìn)，招聘等方式，引進(jìn)各類(lèi)急需人才和學(xué)科帶頭人，彌補(bǔ)人才不足。四是用活用好老專(zhuān)家，根據(jù)其知名度和醫(yī)療技術(shù)水平量才適用，延時(shí)返聘，充分發(fā)揮老專(zhuān)家的傳、幫、帶作用，為醫(yī)院人才建設(shè)發(fā)揮余熱 ［2］ 。（2）醫(yī)療費(fèi)用是病人選擇醫(yī)院關(guān)注的熱點(diǎn)。同樣的技術(shù)水平病人肯定要選擇價(jià)格低一點(diǎn)的醫(yī)院治療，尤其對(duì)于農(nóng)村病人更是如此。所以醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格價(jià)格管理，挖掘潛力降低成本，規(guī)范用藥品種，降低全程醫(yī)療費(fèi)用。在價(jià)格上，醫(yī)院應(yīng)聘請(qǐng)“社會(huì)監(jiān)督員”，邀請(qǐng)人大政協(xié)代表、各界人士為醫(yī)院“挑刺”，真誠(chéng)聽(tīng)取他們的建議。還應(yīng)經(jīng)常組織患者家屬座談會(huì)，征求他們對(duì)醫(yī)院價(jià)格的意見(jiàn)。要讓社會(huì)、病人了解理解醫(yī)院的收費(fèi)情況。（3）有了精湛的技術(shù)和合理的收費(fèi)后，病人還需要醫(yī)務(wù)人員的微笑服務(wù)。病人需要醫(yī)務(wù)人員理解，并給予心理支持。這就要求醫(yī)務(wù)人員將病人當(dāng)著親人及朋友來(lái)看待。北京廠橋醫(yī)院推崇的“女兒式”服務(wù)為廣納病人來(lái)院診治取得了巨大成功。（4）優(yōu)雅的環(huán)境、方便的設(shè)施也是病人選擇醫(yī)院的一個(gè)重要原因，這就是所謂的非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)越來(lái)越受到國(guó)外及我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院的重視，如香港一家醫(yī)院在冬天將被子暖熱后再給病人蓋上的舉動(dòng)受到廣大人民的贊賞和其它醫(yī)院的借鑒。筆者也對(duì)本院及周邊縣醫(yī)院了解到高檔病房（設(shè)施較好）經(jīng)常住滿。
2.1.2 在管理上以職工為中心 一個(gè)企業(yè)的發(fā)展，人是最重要的。職工的需求一是物質(zhì)上的即每月的收入;二是價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求。加強(qiáng)人事和分配制度改革，建立有利于人才成長(zhǎng)的激勵(lì)機(jī)制是關(guān)鍵。在職稱(chēng)、收入上應(yīng)向一線傾斜，向技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任重的崗位傾斜、向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜。重能力、貢獻(xiàn)，讓知識(shí)和技能成為衡量職稱(chēng)高低的唯一標(biāo)準(zhǔn)。分配上實(shí)行3.3.4制，即醫(yī)院每年的收入30%用于醫(yī)院發(fā)展，30%用于職工福利，40%用于本年度的開(kāi)銷(xiāo)。院方不應(yīng)扣留職工福利，應(yīng)遵循績(jī)效管理原則，發(fā)放效益工資，充分調(diào)動(dòng)職工積極性。
2.2 走出去，將病人請(qǐng)進(jìn)來(lái) 在內(nèi)部管理完善的情況下，即技術(shù)好、態(tài)度好、設(shè)施好、價(jià)格合理的情況下，應(yīng)走出去將病人請(qǐng)進(jìn)來(lái)，變被動(dòng)為主動(dòng)，改變坐等患者上門(mén)的局面。一方面走到鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至村內(nèi)介紹醫(yī)院的情況，讓廣大農(nóng)民了解醫(yī)院。也可把鄉(xiāng)、村、企事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)到醫(yī)院來(lái)，舉辦聯(lián)誼會(huì)，讓他們參觀醫(yī)院，了解醫(yī)院的各項(xiàng)承諾。
2.3 加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療 針對(duì)城區(qū)街道、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道有多家診所的現(xiàn)象，縣醫(yī)院應(yīng)視為競(jìng)爭(zhēng)對(duì)象，應(yīng)開(kāi)發(fā)社區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)。根據(jù)具體情況設(shè)多個(gè)社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)，使醫(yī)務(wù)人員走出醫(yī)院到社區(qū)、到病人家中，延伸醫(yī)療服務(wù)的范圍，既方便社區(qū)居民的就醫(yī)，又?jǐn)U大醫(yī)院市場(chǎng)占有率。
2.4 與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)療合作關(guān)系 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)力量不及縣醫(yī)院，縣醫(yī)院作為全縣老大哥醫(yī)院有義務(wù)做技術(shù)指導(dǎo)，可派各科專(zhuān)家前往出診，擴(kuò)大醫(yī)院影響，增加病人來(lái)源。
2.5 與其它縣醫(yī)院建立醫(yī)療合作關(guān)系 每家縣醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力和品牌是不同的，可將本院的品牌專(zhuān)業(yè)向其它縣醫(yī)院推銷(xiāo)，盡力爭(zhēng)取其它縣的病人來(lái)源。 綜上所述，縣醫(yī)院是一個(gè)有幾十萬(wàn)人口的縣中心醫(yī)院，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的龍頭，是全縣醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)中心。病員是豐富的，地位是堅(jiān)固的，政策是寬松的，如何吸引病人就醫(yī)，管理是關(guān)鍵，院領(lǐng)導(dǎo)班子的理念是關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
1 韓子剛.搞好縣醫(yī)院建議發(fā)揮農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的龍頭作用.中國(guó)醫(yī)院，2004，4:8.
2 陳云之.縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)代化人才隊(duì)伍建設(shè)的探討.中醫(yī)醫(yī)院，2004，4:25.
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