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某縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)查與思考
關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)查與思考新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國特色的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,是新形勢下國家為切實(shí)提高農(nóng)民健康水平,解決農(nóng)民因病致貧,因病返貧等到問題,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措,是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)。____年_月,**縣被確定為*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)縣。為深入貫徹落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療制度,正確、科學(xué)、客觀地總結(jié)試點(diǎn)工作取得的成績和存在的問題,更好地推進(jìn)試點(diǎn)工作順利開展,今年_月中旬,我們開展了全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革落實(shí)情況的專項(xiàng)調(diào)查活動。
一、基本情況
自____年_月**縣被確定為*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣以來,縣委、縣政府高度重視,堅(jiān)持把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入為農(nóng)民辦實(shí)事的重要內(nèi)容,合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),科學(xué)制定報(bào)銷方案,強(qiáng)化基金管理,嚴(yán)格報(bào)銷費(fèi)用審核,形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生為主、部門配合、全民參與”的運(yùn)行機(jī)制,取得了明顯成效。全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)__.__萬人,參與比例達(dá)__.__%,累計(jì)籌集合作醫(yī)療資金____.__萬元。截止今年_月底,全縣已有_._萬農(nóng)民報(bào)賬,受益面占__._%,報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用___萬元,占合作醫(yī)療基金的__._%。
全縣已基本建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,在資金管理、使用程序上嚴(yán)格把關(guān)、規(guī)范運(yùn)作,農(nóng)民看不起病的問題正在逐步解決,農(nóng)民的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)有所減輕,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展。試點(diǎn)工作雖然取得了階段性成效,但在監(jiān)管機(jī)制、資金投入、內(nèi)部管理等方面也還存在一些困難和問題。
二、試點(diǎn)工作中存在的主要問題
(一)基層工作粗放,農(nóng)民參合顧慮多。部分干部急功近利、急于求成,有的采取上門收取的辦法,有的采取代交的辦法,工作方式簡單粗放,農(nóng)民誤以為又是鄉(xiāng)村干部變相收錢撈好處,對參加新型合作醫(yī)療采取觀望、等待,甚至不信任態(tài)度。參保的農(nóng)民擔(dān)心:新型農(nóng)村合作醫(yī)療能不能長久,各項(xiàng)政策能不能真正兌現(xiàn),合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會不會被截留、挪用,甚至貪污、私分,在實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門,出現(xiàn)不公開、不公平現(xiàn)象等。
(二)具體操作不夠規(guī)范,缺少吸引力。一是受益面窄,該覆蓋的沒有覆蓋到。農(nóng)村中因病致貧、因病返貧的一般是由于家庭主要勞動力有病,主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”,患者如門診治療,單靠門診個(gè)人帳戶支付醫(yī)藥費(fèi),不夠一次就診的費(fèi)用,如住院治療,每次扣除起付線金額后,又談不上報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi),目前他們受益不大。二是補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)過低,沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。普遍存在保險(xiǎn)系數(shù)過于保守,統(tǒng)籌資金使用比例過低,住院補(bǔ)償?shù)氖芤婷嫣,患者得到補(bǔ)償數(shù)額也很少,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到農(nóng)民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶、特困戶無錢交納,因建設(shè)征地轉(zhuǎn)非農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民,部分買戶口而農(nóng)轉(zhuǎn)非的人員,現(xiàn)在既沒有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)保,又不屬農(nóng)村合作醫(yī)療范圍。
(三)縣級財(cái)政壓力大,配套資金到位緩慢。按現(xiàn)有方案,縣級財(cái)政對每個(gè)參保對象要承擔(dān)一定的補(bǔ)助資金,縣(市)每年要拿出幾百萬資金用于合作醫(yī)療配套。縣級財(cái)政的這筆支出,加上縣鄉(xiāng)兩級合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的支出,使縣級財(cái)政多了一項(xiàng)巨大的支出項(xiàng)目。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行,縣級財(cái)政的壓力將越來越大。今年全縣應(yīng)到位資金____多萬元,實(shí)際到位___多萬元,其中近___萬元是門診帳戶資金,出現(xiàn)了按政策計(jì)算有錢、賬上缺錢的現(xiàn)象。地方配套資金按進(jìn)度沒有到位,既不利于爭取中央財(cái)政資金,又影響參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi),相對削弱了合作醫(yī)療基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
(四)醫(yī)療審核與監(jiān)管機(jī)制不完善,基金管理潛存危險(xiǎn)。一是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然都采用公示欄對報(bào)賬藥品及價(jià)格等進(jìn)行了公示,但在實(shí)際工作中存在治療性收費(fèi)差別較大,大處方、臨床實(shí)際用藥與報(bào)費(fèi)處方不一致,延長住院時(shí)間,克扣、拖欠補(bǔ)償費(fèi)用,冒名住院等問題。合管員基本是本院工作人員,在報(bào)銷初審工作中既當(dāng)了運(yùn)動員又當(dāng)了裁判員。二是外出務(wù)工的參合患者報(bào)費(fèi)金額過大,據(jù)縣合管中心統(tǒng)計(jì),今年_-_月共有__名外出務(wù)工參合人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)__萬元,占統(tǒng)籌資金支出金額的_%,外地就醫(yī),醫(yī)療藥費(fèi)支出額度大,直接影響合作醫(yī)療基金安全。
(五)設(shè)施設(shè)備落后,服務(wù)水平低;鶎硬糠侄c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備設(shè)施較落后,一些可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病涌入縣級醫(yī)院,一些可以在縣級醫(yī)院治療的大病卻轉(zhuǎn)到省、市等三級醫(yī)院,大大增加了合作醫(yī)療基金的風(fēng)險(xiǎn)。一些經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制沒有落實(shí),人員沒有全部到位,經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還沒有實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平低,服務(wù)不規(guī)范,藥品價(jià)格高,不少項(xiàng)目費(fèi)用不在報(bào)銷之列。
三、幾點(diǎn)建議
(一)進(jìn)一步加大宣傳力度,提高廣大干部群眾的認(rèn)知程度。一是對各級干部要加強(qiáng)對有關(guān)政策的宣傳,學(xué)習(xí)和領(lǐng)會有關(guān)文件精神,從先進(jìn)性教育和樹立科學(xué)發(fā)展觀的高度做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作;二是要加強(qiáng)對農(nóng)民的宣傳,引導(dǎo)廣大農(nóng)民樹立起互助共濟(jì)的意識和正確的健康消費(fèi)觀念;三是要抓住典型事例,如對參保農(nóng)民從合作醫(yī)療救助中獲得的好處和實(shí)惠廣為宣傳;增加透明度,公布收支賬目,向農(nóng)民交底;宣傳外縣市、外省市試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn),并學(xué)習(xí)借鑒。多種形式,多個(gè)層面,大力、廣泛、持續(xù)地面向社會宣傳,凸現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶給廣大農(nóng)民的好處,擴(kuò)大社會各界的認(rèn)知度。
(二)完善各項(xiàng)工作制度,實(shí)現(xiàn)有章可循。一是調(diào)整和充實(shí)縣鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu),加大管理和監(jiān)督力度;二是建立參合資格審查制度,確保參合農(nóng)民身份的真實(shí)性和資料的完整性;三是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為,特別是嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄,建立健全就診轉(zhuǎn)診程序,對合作醫(yī)療用藥實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格,做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi);四是制定特大疾病再補(bǔ)償、慢性病納入報(bào)銷范圍的具體規(guī)定,進(jìn)一步提高農(nóng)民參合積極性。
(三)進(jìn)一步加強(qiáng)管理,有針對性地解決工作中的實(shí)際問題。一要健全管理監(jiān)督組織,建立完善資金封閉運(yùn)行體系,實(shí)行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督,保證參合農(nóng)民得到優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)和及時(shí)公正的補(bǔ)償。二嚴(yán)把資金報(bào)銷關(guān)。對于參合的外出務(wù)工農(nóng)民報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi),原則上回本地就醫(yī),必須在外地就醫(yī)的應(yīng)在入院前申報(bào),視其住院費(fèi)總額的不同,年度內(nèi)一次性補(bǔ)助,具體補(bǔ)助數(shù)額采取累進(jìn)定額方式。提高合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金使用的合理性和有效性,建立廣泛的單病種住院醫(yī)療費(fèi)定額包干報(bào)銷辦法和惡性腫瘤、結(jié)核病、肺炎等特殊病例報(bào)銷辦法。對于多次反復(fù)發(fā)作的慢性病,一次住院費(fèi)不高的,采取幾次住院費(fèi)累加報(bào)銷的辦法加以解決。三要加強(qiáng)審計(jì)和監(jiān)督,定期向社會公布資金收支使用情況,保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利,真正取信于民。要切實(shí)實(shí)施簡便的報(bào)帳手續(xù),實(shí)行“一次服務(wù)”或“二次服務(wù)”,為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。
(四)加大投入力度,增強(qiáng)服務(wù)功能。一是省、市、縣財(cái)政的配套資金要逐年足額到位,以利于爭取中央財(cái)政的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),杜絕出現(xiàn)“斷奶”現(xiàn)象;二是部分資金管理的權(quán)限適當(dāng)下放。進(jìn)一步增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的責(zé)任感,調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)及醫(yī)院的積極性,最大限度地控制亂報(bào)銷、多報(bào)銷現(xiàn)象,使全縣資金使用達(dá)到大體平衡;三是積極向上爭取項(xiàng)目。通過國債資金、衛(wèi)生基金等方式,加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的投入,加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。今年,省政府將分期分批劃撥一定的資金,專門解決建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施問題,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要抓住機(jī)遇,科學(xué)合理用好資金,積極實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造建設(shè)。
(五)完善籌資辦法,降低籌資成本。一是積極引導(dǎo)參合農(nóng)民將門診家庭帳戶上節(jié)約下來的資金滾動作為下年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)繳納的資金;二是以預(yù)存滾動籌資辦法代替政府籌資,即對按新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民,在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)先扣除該戶農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)繳納的資金,進(jìn)一步提高農(nóng)民繼續(xù)參加合作醫(yī)療的積極性。三是探索建立農(nóng)民參合的長效機(jī)制。劃一個(gè)時(shí)間段,半年或一年,在此期間對自愿參合的農(nóng)民可實(shí)行先交錢,在農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室列名,到期轉(zhuǎn)帳,逐步解決“農(nóng)民想交錢而政府不收,政府收時(shí)而農(nóng)民不交”的問題。
(六)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),提高服務(wù)水平。一是根據(jù)工作需要配齊配強(qiáng)醫(yī)療、計(jì)算機(jī)操作人員,并加強(qiáng)管理人員的管理能力和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn);二是健全合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)微機(jī)網(wǎng)絡(luò),使合作醫(yī)療步入科學(xué)化、現(xiàn)代化、規(guī)范化、制度化的管理軌道。三是從醫(yī)科院校每年分配一些本科生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員的培訓(xùn),提高醫(yī)技人員隊(duì)伍整體素質(zhì)。三是轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,主動進(jìn)村入戶開展預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù),使農(nóng)民早防早治,減少大病發(fā)生率。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),實(shí)行藥品招標(biāo)采購,禁止偽劣藥品流入農(nóng)村市場。對農(nóng)民要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫(yī)療基金。四是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員的人事、工資保留在原單位,交流至其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事合管工作,以利于提高工作質(zhì)量,確保報(bào)帳資料的真實(shí)性與公正性。
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