- 相關推薦
*縣新型農村合作醫(yī)療的實踐與思考
**縣地處大別山腹地、皖西西部，是集山庫區(qū)和革命老區(qū)于一體的國家扶貧開發(fā)工作重點縣。全縣總面積3814平方公里，轄27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)，435個行政村(街道、社區(qū))，總人口641648人，其中農業(yè)人口560352人，貧困人口86200人。長期以來，由于經濟發(fā)展滯后，農民缺乏基本的醫(yī)療保障，因病致貧、返貧已成為一個突出的農村社會問題。2005年1月1日，**縣正式啟動了新型農村合作醫(yī)療試點，在較短時間內完成了機構設立、基線調查、方案制定、參合籌資等工作。全縣實際參合農業(yè)人口487357人，農民參合率達87.4%，參合率居安徽省第二批試點縣之首。經過一段時間的實踐，各項工作進展有序，新型農村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性初步顯現(xiàn)，正逐步得到農民的認可。一、實踐與成效
建立新型農村合作醫(yī)療制度，是一項旨在組織農民、服務農民、惠及農民的系統(tǒng)工程，**的試點正是遵循了這一宗旨，在實踐上做出了一些有益的探索。
1.運行平臺的搭建。設立縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會，負責合作醫(yī)療的實施方案和相關辦法的制定，指導督促有關部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責，查處和糾正違法違紀行為。設立縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負責監(jiān)督各級組織履行職責和合作醫(yī)療基金的收支使用情況。設立縣新型農村合作醫(yī)療管理中心，負責和經辦全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結算補償、定點醫(yī)療機構監(jiān)管及指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構開展業(yè)務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立新型農村合作醫(yī)療管理辦公室，負責各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政策宣傳、服務咨詢、資金籌集等相關業(yè)務。村級設立新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負責本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補償公示、信息反饋等。
2.基金的籌集與管理。堅持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾病”的原則，實行統(tǒng)籌賬戶與家庭賬戶相結合，做到保障適度、收支平衡。在籌資形式上，以戶為單位。在籌資標準上，參合農民人均10元(其中，家庭個人賬戶4元，統(tǒng)籌賬戶6元)。在資金配套上，中央財政按人均配套補助10元，省、市、縣三級財政分別按3：2：5的比例予以配套。2004年，全縣共籌集基金1462萬元。在資金籌集管理上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在當?shù)亟鹑诓块T設立基金過渡戶，負責全鄉(xiāng)參合資金的歸集，并定期解報至縣合作醫(yī)療財政基金專戶。
3.現(xiàn)行的控制體系。在基金管理上，縣財政部門在縣建設銀行設立合作醫(yī)療基金財政專戶和基金支出專戶，做到了專戶儲存，�？顚Ｓ�，收支分離，用撥分離�？h合管中心對參合農民直接辦理的補償支出，按計劃和程序分別向縣衛(wèi)生和財政部門提出申請，經審核批準后予以撥付。此外，對縣內定點醫(yī)療機構墊付給農民的醫(yī)療補償支出，經縣合管中心審核無誤后，通過銀行直接劃撥。在內部機構設置上，縣合管中心內設綜合管理、資金結算、業(yè)務審核三個業(yè)務股室，分別負責全縣合作醫(yī)療的費用審核、結算補償、報表統(tǒng)計等。在業(yè)務流程上，縣合管中心本著“簡化程序、方便群眾”的原則，對定點醫(yī)療機構報賬實行定員(定專職結報員)、定時(統(tǒng)一結報時間)、定點(統(tǒng)一結算地點)的結報辦法。對需轉縣外治療的患者和外出務工人員的補償費用，由其本人或委托定點醫(yī)療機構結報員到縣合管中心直接辦理。在督查核查上，通過對定點醫(yī)療機構參合農民治療病案或處方的抽查，重點檢查其用藥的合理性，以及收費項目和藥品價格的真實性，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改，確保定點醫(yī)療機構為參合農民提供優(yōu)質優(yōu)價、方便快捷的醫(yī)療服務。同時，對全縣參合農民的補償情況分月進行統(tǒng)計，分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張榜公布，廣泛接受社會監(jiān)督。
4.主要管理方式。對轉診轉院實行電話備案。為更好方便參合農民，對需轉診轉院的患者由過去本人或委托人到縣合管中心備案調整為由各定點醫(yī)療機構結報員代其向合管中心實行電話備案。對縣內住院治療補償實行先行墊付。參合患者出院時，由定點醫(yī)療機構結報員當日結算并由醫(yī)療機構先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結算手續(xù)。對慢性病實行“定額+比例”補償。慢性病門診補償實行定額和比例相結合的補償辦法，對600元以下的門診醫(yī)藥費實行每人每年150元的定額補償，超過600元以上部分的醫(yī)藥費另按25%的比例予以補償，補償額封頂線為1萬元。慢性病門診和住院治療實行分別補償，兩項累計補償額封頂線為2萬元。擴大補償范圍，制定了《**縣合作醫(yī)療慢性病鑒定實施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據(jù)。與此同時，**還將無第三責任人的意外傷害和計劃生育定點分娩(平產200元，剖腹產300元)納入了合作醫(yī)療補償范圍。
**新型農村合作醫(yī)療制度的初步建立，在不同的社會層面上產生了深刻的反響，并發(fā)揮著多方面的積極作用。
一是提高了農民基本醫(yī)療保障水平，增強了農民的健康意識。合作醫(yī)療的實施，極大地調動了參合農民住院就診的主動性，農民的健康意識發(fā)生了明顯的變化，以往農民“小病拖，大病挨，挨不過了土里埋”的現(xiàn)象得到了有效改善。同時，通過合作醫(yī)療，不僅減輕了農民的經濟負擔，而且在一定程度上解決了農民“因病致貧、因病返貧”的問題。
二是融洽了黨群關系，促進了社會和諧。新型農村合作醫(yī)療的實施，在很大程度上解決了農民看病難、不敢看病和看不起病的問題，使參合農民得到了實實在在的實惠，充分體現(xiàn)了黨和政府的親民惠民政策，進一步密切了黨群、干群關系，極大地提高了黨和政府在群眾中的威信，受到了大多數(shù)農民群眾的衷心擁護，不僅維護了農村社會穩(wěn)定，而且進一步促進了農村社會的和諧發(fā)展。
三是優(yōu)化了農村衛(wèi)生資源配置，推進了農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。參合農民可以自主選擇定點醫(yī)療機構就診，增強了定點醫(yī)療機構公平競爭意識，推進了農村衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化了農村衛(wèi)生資源配置，建立健全了農村衛(wèi)生服務體系，規(guī)范了農村衛(wèi)生服務行為，從而加快了農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)了患者滿意與醫(yī)療機構自我發(fā)展的“雙贏”目標。
二、矛盾與問題
**的新型農村合作醫(yī)療試點雖然取得了階段性成效，但也暴露出一些體制和機制上的矛盾與問題。
(一)制度設計存在局限性
新型農村合作醫(yī)療制度設計的本身具有明顯的大病統(tǒng)籌特征，因而它無法很好地兼顧大多數(shù)參合農民患病就醫(yī)受益問題，在實踐中突出表現(xiàn)在：
1.補償范圍窄。住院補償?shù)捻椖吭O限過多，對大型醫(yī)療設備的檢查費用以及患者住院前發(fā)生的相關檢查費用未能納入補償范圍。同時，新型農村合作醫(yī)療藥品目錄品種少、藥品老、適應性差，不能有效滿足患者的基本治療需求。慢性病補償病種過少，目前慢性病補償病種僅限于8種，對其他需長期門診治療且費用較大的慢性病，如再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎、慢性腎炎、精神病、慢性胃病、潰瘍病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均未納入。就**而言，長期困擾農民的慢性病就高達20余種，僅將8種慢性病納入補償范圍是難以覆蓋到大多數(shù)農民的。一些特殊病種未能解決，如門診手術治療、超聲波碎石及特殊病人γ刀等未能納入補償范圍。
2.門檻費高。無論是職工醫(yī)保，還是新型農村合作醫(yī)療制度設計都要求設置一定的門檻費。從**看，現(xiàn)行住院補償?shù)拈T檻費為300元，慢性病補償?shù)拈T檻費為500元。過高的門檻費，致使相當一部分農民有病不醫(yī)，小病拖大病抗，挫傷了相當一部分農民參合的積極性，不利于提高農村整體醫(yī)療保障水平，也有悖于合作醫(yī)療制度設計的初衷。
3.比例不一。各地在新型農村合作醫(yī)療實施過程中，實際上都普遍存在著分級分段補償?shù)淖龇ā?*縣補償情況來看，縣內住院補償明顯高于縣外住院補償。以住院醫(yī)藥費在1001元——3000元段別為例，當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構補償比例為40%，當?shù)乜h級醫(yī)療機構補償比例為20%，而縣級以上及縣外醫(yī)療機構補償比例僅為10%。分級分段補償雖然有利于引導參合農民就地就近就醫(yī)治療，卻不利于患者接受更高更好的醫(yī)療服務，對一些確需外出治療的農民存在明顯的制度不公，弱化了大病救助功能，降低了農民受償水平，存在著濃厚的地方保護主義色彩。
(二)機制運行存在不適應性
1.政策宣傳存在誤區(qū)。在新型農村合作醫(yī)療宣傳上，普遍存在政策宣傳的盲區(qū)和誤區(qū)。特別是在**這樣的山庫區(qū)縣，由于信息閉塞，居住分散，政策宣傳未能做到家喻戶曉，群眾不能對政策做到全面透徹的理解，甚至是部分鄉(xiāng)村干部也沒能真正理解新型農村合作醫(yī)療的主旨和實質，以至于曲解了相關政策，把新型農村合作醫(yī)療與職工醫(yī)保等同宣傳，片面夸大合作醫(yī)療帶來的預期效益，致使部分農民對合作醫(yī)療產生了過高的期望值，認為只要交了錢，不管得什么病，也不管花多少錢都可以報銷，因此，一旦參合農民的需求沒有得到相應的滿足，就會產生這樣或那樣的抵觸情緒。
2.籌資難度大。新型農村合作醫(yī)療籌資的主要渠道來自于農民、財政和集體三個方面。其中農民個人籌資難度最大，難就難在農民的自愿程度低，一方面農民對健康的認識不到位，風險意識差，另一方面不少農民確實存在支付能力弱的實際困難，因而主動參合、主動繳費的比例不高。同時，在資金籌集方式上主要依靠地方政府的行政推動，鄉(xiāng)村干部上門動員征收，從而又導致征收費用和行政成本過大。此外，在各級財政配套上，由于市級財政相對困難，配套資金遲遲不能到位或難以全額到位，也是影響整個合作醫(yī)療資金籌集的主要問題之一。
3.對定點醫(yī)療機構監(jiān)管乏力。為新型農村合作醫(yī)療提供服務的定點醫(yī)療機構主要分布在農村，普遍存在著醫(yī)技水平低、設備設施差、管理水平低、服務與收費不對等問題，甚至少數(shù)定點醫(yī)療機構還存在誘導需求、醫(yī)患合謀、套取基金等現(xiàn)象。同時，新型農村合作醫(yī)療的經辦機構一般都是掛靠在當?shù)匦l(wèi)生部門，衛(wèi)生部門既當運動員又當裁判員，致使經辦機構的監(jiān)管職能不能有效發(fā)揮，工作陷入兩難境地。
4.部分技術環(huán)節(jié)存在缺陷。家庭賬戶的設置弊多利少。從實際運行看，設置家庭賬戶存在諸多弊端。通過千辛萬苦籌集的資金，又人為地分散到千家萬戶，不但分散了資金投向，而且弱化了基金使用的規(guī)模效應。加之單個家庭賬戶資金規(guī)模小，涉及面廣，只能在定點醫(yī)療機構使用，導致個人賬戶的使用和管理成本居高不下，降低了資金的使用效益。補償比例設段過多。從**看，現(xiàn)行合作醫(yī)療的補償比例共設置六個段別、三種比例，補償費用的計算方法多達幾十種，計算十分復雜，不但群眾看不懂，就連一些專業(yè)技術人員也很難講清，因而產生了許多誤解，對今后農民參合的積極性造成了一定的沖擊。
三、建議與對策
為使新型農村合作醫(yī)療實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，針對目前存在的問題，提出以下五個方面的建議和對策。
1.建立長效的基金籌集機制。穩(wěn)定的籌資機制是維系新型農村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的關鍵所在。針對目前的實際，可從四個方面入手。一是加強宣傳。運用多元化的宣傳手段，加大對新型農村合作醫(yī)療的宣傳力度，尤其是有影響的權威性的主流媒體更應該加強對合作醫(yī)療的關注、宣傳和引導，真正做到把政策交給農民，增強農民對合作醫(yī)療的理解和認同，提高農民自覺參合、自愿交費的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實現(xiàn)由廣大鄉(xiāng)村干部上門征收到廣大農民自愿繳納的轉變。二是加快立法�，F(xiàn)行合作醫(yī)療的實施主要依靠各級政府的行政推動，沒有統(tǒng)一的規(guī)則和模式，容易受到方方面面的影響。因此，國家要在試點的基礎上建立一個科學統(tǒng)一的合作醫(yī)療體制，盡快制定出臺合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，將其作為一種社會保障制度用法律法規(guī)的形式確定下來，使基金籌集做到有法可依，依法籌集。三是加大財政投入。新型農村合作醫(yī)療基金單純依靠農民籌資和各級財政的有限配套是難以滿足其日益發(fā)展的需要。因此，在引導農民積極參合籌資的基礎上，各級財政應當建立穩(wěn)定增長的投入機制，這樣，不僅可以使合作醫(yī)療有一個穩(wěn)定的資金來源渠道，而且可以防止因醫(yī)療費用的自然或過快的增長而導致基金“崩盤”的風險。四是提高合作醫(yī)療對農民的吸引力。要通過提高基金使用效益、增強大病救助功能、適度擴大受益面的辦法，如降低門檻費、取消家庭賬戶、提高補償比例、擴大慢性病補償種類等，以及優(yōu)化醫(yī)療設備、提高醫(yī)技水平、改進工作作風和加強醫(yī)療機構的監(jiān)督等措施，讓農民得到更多的實惠等，來吸引更多的農民自覺自愿參合籌資。
2.運用全員參保辦法刺激群眾參合的積極性。對所有未參加籌資的農民提供低水平的醫(yī)療保障，旨在刺激和擴大農民的參合積極性，從而建立起全民的醫(yī)療保障體系。這個方案的優(yōu)點在于：能夠擴大農民的受償面，使那些認識不到或暫時不愿籌資的農民也能夠得到一定的補償，充分體現(xiàn)了政府辦新型農村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，也能借以引導這部分農民逐步自愿參合。這種方案的弊端在于：一是保障水平偏低。長期低水平的保障，將會影響農民對合作醫(yī)療的信心，二是挫傷籌資農民的積極性。容易導致農民相互攀比、依賴和僥幸心理，使合作醫(yī)療變成一種變相的社會福利。從調查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。
3.實行籌資檔次與補償檔次對等的保障機制。即高籌資高補償，少籌資少補償。籌資檔次由農民自愿選擇，以擴大基金盤子，增強大病的統(tǒng)籌能力。此方案的優(yōu)點在于：由于人們存在追求利益最大化的誘導因子，能夠調動一部分農民參加合作醫(yī)療的積極性，刺激部分農民選擇高補償?shù)幕I資種類，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農民選擇高補償?shù)幕I資種類。此方案的弊端在于：一是有商業(yè)性保險傾向。在當前農民的保險與互助共濟意識不強以及宣傳力度不夠的情況下，高檔次補償人群參合面將會很小，將給基金的使用帶來較大的風險。二是一般情況下，對困難人群無論采取何種籌資方式，他們都很難去選擇高籌資，而這部分困難人群恰恰又是最需要給予保障的。三是在貧困地區(qū)農民的籌資水平不是很高、籌資檔次拉得不是很大的情況下，農民對籌資檔次的選擇會持無所謂態(tài)度(如交10元和15元并不太在乎)，如果檔次太高，農民承受能力有限，則不利于合作醫(yī)療的推行。因此，此方案能否推行，關鍵在于各級財政能否按不同的籌資比例給予不同比例的資金配套。
4.實行民政大病救助與新型農村合作醫(yī)療制度并軌運行。新型農村合作醫(yī)療與大病救助分屬衛(wèi)生和民政兩個部門管理，但其資金的來源渠道、用途、目的和宗旨具有一致性。為提高資金的使用效益，應將新型農村合作醫(yī)療基金和大病救助制度并軌運行。兩種資金可實行統(tǒng)一基金性質、統(tǒng)一賬戶管理、統(tǒng)一補償標準、統(tǒng)一補償支出、統(tǒng)一管理部門的“五統(tǒng)一”管理辦法，這樣可以擴大基金規(guī)模，減少群眾申報救助程序，提高大病救助能力，進一步增強新型農村合作醫(yī)療的吸引力。
5.合作醫(yī)療補償資金實行社會化發(fā)放。參合農民到定點醫(yī)療機構住院治療，其費用先行自付，然后將病歷和處方等相關資料送到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初核和公示后，分人填寫“新型農村合作醫(yī)療費用補償審批表”及花名冊，報縣合管中心審批。經縣合管中心審批后的醫(yī)療費用補償花名冊，再由鄉(xiāng)村公示�？h合管中心將公示無異議的參合農民補償花名冊送至財政部門核準。財政部門核準后，及時將補償資金劃轉到財政部門在鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機構開設的“財政補貼農民資金專戶”，委托金融機構將補償資金打入受償農戶的財政補貼農民資金專用存折，實行“一卡式”發(fā)放。
【*縣新型農村合作醫(yī)療的實踐與思考】相關文章：
縣新型農村合作醫(yī)療的作法和體會08-12
縣新型農村合作醫(yī)療工作匯報08-12
×縣新型農村合作醫(yī)療工作匯報08-12
縣新型農村合作醫(yī)療管理辦法08-12
縣新型農村合作醫(yī)療實施情況匯報08-12
縣新型農村合作醫(yī)療工作情況報告08-12
縣新型農村合作醫(yī)療試點工作匯報08-17