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關(guān)于縣公共衛(wèi)生體系建設(shè)情況的調(diào)研報(bào)告
關(guān)于平羅縣公共衛(wèi)生體系建設(shè)情況的調(diào)研報(bào)告 為了進(jìn)一步提高我縣公共衛(wèi)生服務(wù)和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力,保障人民群眾身體健康和生命安全,維護(hù)社會穩(wěn)定,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展,根據(jù)自治區(qū)有關(guān)部門通知精神,我縣安排有關(guān)部門對公共衛(wèi)生體系建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)查研究,F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下: 一、基本情況 (一)公共衛(wèi)生體系建設(shè) 1、機(jī)構(gòu)設(shè)置情況: 經(jīng)過多年的建設(shè),全縣目前已形成了設(shè)施和功能相對齊全的縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生工作網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)體系,擁有一支人員充備的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍。全縣共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)238個,其中縣級綜合醫(yī)院1所,中醫(yī)院1所,衛(wèi)生防疫站1所、婦幼保健所1所,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院16所,培訓(xùn)中心、紅會門診部、預(yù)防保健站各1所,村醫(yī)療站168家,個體及社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)47家。我縣未成立衛(wèi)生監(jiān)督所,縣衛(wèi)生防疫站兼疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、信息報(bào)告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等職能,具體衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法業(yè)務(wù)由衛(wèi)生防疫站監(jiān)督一科、二科承擔(dān),主要擔(dān)負(fù)全縣食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、化妝品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、消毒衛(wèi)生、傳染病防治執(zhí)法監(jiān)督管理工作。 2、衛(wèi)生人員構(gòu)成及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備情況: 全縣共有衛(wèi)生人員817人,在學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面,大專以上學(xué)歷的414人,占51%;中專以上學(xué)歷的154人,占19%;衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員632人,其中具有副高以上職稱的34人,占5.4%,中級職稱的134人,占21.2%,初級及初級以下職稱的464人,占73.4%?h衛(wèi)生防疫站擔(dān)負(fù)著全縣10個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),128個行政村,2個場(廠)礦,62個工礦企業(yè),近26.08萬人口的防、治、管、研、教等衛(wèi)生防疫任務(wù)。近年來,由于高等醫(yī)學(xué)院校的本科畢業(yè)生充實(shí)到衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍中,使監(jiān)督員隊(duì)伍學(xué)歷層次得到進(jìn)一步提高,年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)一步年輕化。防疫站現(xiàn)有職工62名,在編48人,自收自支7人,臨時聘用人員7人;專業(yè)技術(shù)人員54人,占職工總數(shù)的86%;?埔陨蠈W(xué)歷者35人,中專學(xué)歷者12人;具有高級職稱的7人,其中主任醫(yī)師2人,副主任醫(yī)師5人,中級職稱21人,中級以上職稱人員占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的48%,F(xiàn)有萬元以上的設(shè)備20臺(件):低速冷凍離心機(jī)(CR4-11)、一氧化碳測定儀(CO-500)、二氧化碳測定儀(TY-9800)、洗板機(jī)(WEL4KI)、尿十項(xiàng)分析儀、立式圓形蒸汽消毒鍋(LS-B50L)、數(shù)據(jù)處理機(jī)(NEWMAX)、B超儀(LOGIQTM)、心電圖儀(FX-2111)、顯微鏡(OLYMPUST)、倒置生物顯微鏡(IMT-2)、生化分析儀(GF-D)、血細(xì)胞分析儀(MEK-5208)、二氧化碳培養(yǎng)箱(E1020)、紫外分光光度計(jì)(UV-260)、熒光分光光度計(jì)(F-3000)、酶標(biāo)分光光度計(jì)(EAB-400)、原子吸收分光光度計(jì)(LTX-1000)、氣相色譜儀(GC-9A)、水質(zhì)采樣器(A4401-AO)各1臺(件)。 3.房屋及其它情況: 衛(wèi)生防疫站的衛(wèi)生監(jiān)督辦公樓建于1974年,面積780.72平方米;綜合辦公樓建于1985年,面積1165平方米;利用國債資金新建的疾控中心綜合樓已于2003年10月投入使用,面積1500平方米,共投入資金180萬元。縣衛(wèi)生防疫站、縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健所均建立了“非典”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),在全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行了“非典”疫情日報(bào)告、零報(bào)告系統(tǒng);衛(wèi)生防疫站實(shí)行了24小時疫情值班制度,建立了疫情預(yù)報(bào)室。在縣醫(yī)院、中醫(yī)院建立了發(fā)熱門診,縣醫(yī)院建立了隔離病房,設(shè)觀察床6張。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位都建立了非典型肺炎預(yù)檢制度。 (二)、醫(yī)療救治體系: 縣醫(yī)院作為醫(yī)療救治體系的龍頭單位,于2002年12月成立了平羅縣急救中心,設(shè)病床300張,其中:急診科用房240平米,設(shè)置觀察床10張,“120”救護(hù)車3輛,ICU病房設(shè)置床位4張和一些基本醫(yī)療救護(hù)設(shè)備。傳染科設(shè)置床位20張?h中醫(yī)院設(shè)置病床120張,婦幼保健所設(shè)置床位32張,姚伏中心衛(wèi)生院設(shè)置床位15張,具備一定的基本醫(yī)療設(shè)備和住院救治能力,其他醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療條件簡陋,只能解決當(dāng)?shù)厝罕娀踞t(yī)療保健。 二、存在的突出問題: 近年來,隨著經(jīng)濟(jì)和社會的快速發(fā)展以及人民群眾健康需求的提高,目前全縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平已不能完全滿足社會、經(jīng)濟(jì)和人民群眾的要求,尤其在2003—2004年非典等重大傳染病的防治和重大災(zāi)害救治工作中,暴露出了全縣公共衛(wèi)生事業(yè)存在的一系列突出問題: (一)、公共衛(wèi)生問題的預(yù)防、預(yù)警、應(yīng)急控制處理缺乏統(tǒng)一、科學(xué)的運(yùn)作機(jī)制和管理體系,應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制尚不完善。 面對突襲而來的公共衛(wèi)生事件,2003年5月國務(wù)院緊急制訂并公布實(shí)施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。為了進(jìn)一步加強(qiáng)對全縣防治非典型肺炎工作的領(lǐng)導(dǎo),根據(jù)區(qū)、市黨委、政府的工作部署,我縣成立了平羅縣防治非典型肺炎工作指揮部,辦公室設(shè)在平羅縣衛(wèi)生局。實(shí)行防“非典”工作縣級領(lǐng)導(dǎo)分工責(zé)任制,制訂了《平羅縣傳染性非典型肺炎應(yīng)急處理方案》,明確了衛(wèi)生部門和其他相關(guān)部門的職責(zé),確保了防“非典”工作措施的全面落實(shí)?h衛(wèi)生局設(shè)立了應(yīng)急指揮中心,下設(shè)衛(wèi)生檢疫、醫(yī)療救治、后勤保障等組織。按照“以防為主、防治結(jié)合、應(yīng)急為主、平戰(zhàn)結(jié)合,以塊為主、條塊結(jié)合,以專為主、群專結(jié)合”的原則,順利地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。通過“非典”防治工作,我們雖積累了一定的處理突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn),但從“非典”防治過程中反映出的問題卻不容忽視:一是部分領(lǐng)導(dǎo)對“非典”預(yù)防工作不重視,沒有真正認(rèn)識到建立公共衛(wèi)生機(jī)制的重要性,沒有從預(yù)防、預(yù)警方面去長遠(yuǎn)考慮,存在遇到突發(fā)事件盲目應(yīng)戰(zhàn)的思想;二是部分部門為了各自的利益,工作中存在相互不協(xié)調(diào),相互推諉的現(xiàn)象;三是部分農(nóng)民群眾對縣委、政府的決定不理解、不支持,有的還持有反對態(tài)度。 (二)、公共衛(wèi)生相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配套嚴(yán)重滯后,農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展緩慢,衛(wèi)生技術(shù)水平、公共衛(wèi)生服務(wù)能力較低。 近年來,全國上下形成了一種醫(yī)療功能有所加強(qiáng),而疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等功能均有不同程度削弱的不良情形,造成很多地方縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)殘缺不全。目前我縣雖已形成設(shè)施和功能相對齊全的縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生工作網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)體系,但公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)工作仍很薄弱:一是各醫(yī)療單位業(yè)務(wù)收入的決大部分用于支付職工工資,無力購買醫(yī)療設(shè)備和引進(jìn)新技術(shù),普遍存在醫(yī)療設(shè)備落后,技術(shù)條件差的現(xiàn)象;二是由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受房屋條件所限,均沒有設(shè)立規(guī)范的傳染病門診,容易造成醫(yī)源性感染和傳播,存在醫(yī)療隱患;三是縣衛(wèi)生防疫站雖然新建了疾病控制中心大樓,但建設(shè)資金不足,缺口40萬元,同時由于缺乏設(shè)備配套資金,無法配備較先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備,而現(xiàn)有的檢驗(yàn)設(shè)備比較落后,無法適應(yīng)當(dāng)前疾病控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急需要。四是平羅縣醫(yī)院業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足,制約了急救業(yè)務(wù)的開展和傳染病的管理工作,醫(yī)療設(shè)備陳舊,“120”急救系統(tǒng)及車載設(shè)備幾乎沒有,只能應(yīng)付一般情況的急救和普通傳染病的治療需要,不具備應(yīng)對較大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件的條件?h醫(yī)院的發(fā)熱門診、隔離病房條件簡陋,設(shè)置床位少(僅為6張),一旦發(fā)生多例“非典”病人,將無法應(yīng)對。且縣醫(yī)院發(fā)熱門診、隔離病房設(shè)在醫(yī)院內(nèi),與其他病員及醫(yī)院職工家屬區(qū)較近,無隔離帶,容易造成醫(yī)源性感染和傳播。五是縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能不明確,功能不完善,服務(wù)功能不強(qiáng),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)輕防、公共衛(wèi)生科室不健全或形同虛設(shè),村衛(wèi)生室只顧追求經(jīng)濟(jì)利益等問題仍然存在;六是以縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,未能真正發(fā)揮應(yīng)有的作用,需要進(jìn)一步強(qiáng)化和發(fā)展。七是縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))兩級政府未能充分發(fā)揮管理職能以及村委會的作用,應(yīng)按照屬地化管理的原則,寓條于塊,條塊結(jié)合,逐步形成縣、鄉(xiāng)、村三級預(yù)防、預(yù)警、控制和處理綜合應(yīng)急機(jī)制。 (三)、經(jīng)費(fèi)緊缺,限制了公共衛(wèi)生尤其是預(yù)防保健工作的廣泛有效開展。 近年來,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會進(jìn)步,公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展,縣衛(wèi)生防疫站除搞好計(jì)劃免疫和結(jié)核病防治外,還相繼開展了慢病防治監(jiān)測、愛滋病防治、健康教育、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、職業(yè)病監(jiān)督等一系列專項(xiàng)工作,而這些項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)均未列入縣財(cái)政預(yù)算。同時由于工作量的增大,各類專業(yè)技術(shù)人才需求量增加,但縣財(cái)政對此實(shí)行增人不增支,自收自支的政策,導(dǎo)致醫(yī)療單位出現(xiàn)缺人才但又用不起人才的現(xiàn)象,業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入不足和人才的短缺限制了我縣公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐,肩負(fù)著公共衛(wèi)生服務(wù)的具體工作,承擔(dān)著大量的預(yù)防保健任務(wù),許多工作都是無償服務(wù)。近年來由于縣財(cái)政經(jīng)費(fèi)較為緊張,劃撥給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)只是職工檔案工資的60%,相當(dāng)于職工工資總額的30%~40%,而業(yè)務(wù)收入又無法彌補(bǔ)職工工資的缺額部分。工資待遇低,加上生活條件、工作條件差,造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重,直接影響到農(nóng)村衛(wèi)生工作的質(zhì)量。 三、今后的工作思路及工作任務(wù) (一)建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制 1、建立全縣統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作指揮和組織系統(tǒng)。成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)全縣重大突發(fā)事件的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),明確相關(guān)部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)職責(zé)任務(wù),形成以衛(wèi)生部門為主,部門鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)調(diào)配合的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控預(yù)警和應(yīng)急處理聯(lián)動機(jī)制,為突發(fā)事件的有效處理提供組織保障。衛(wèi)生部門也要成立相應(yīng)的指揮協(xié)調(diào)組織,負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生單位的預(yù)防控制和應(yīng)急救治工作,實(shí)行科學(xué)分工,分級負(fù)責(zé),建立和完善組織管理制度。 2、建立統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警監(jiān)測和報(bào)告制度。建成以縣衛(wèi)生局為中樞,縣級疾控、醫(yī)療、監(jiān)督機(jī)構(gòu)為技術(shù)依托,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為延伸的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報(bào)告和預(yù)警網(wǎng)絡(luò),進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)測、報(bào)告和分工協(xié)作制度。 3、建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)警機(jī)制。進(jìn)一步整合“非典”、禽流感防治、食品衛(wèi)生安全、職業(yè)中毒、重大災(zāi)害等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案,按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的規(guī)定,修改完善各類應(yīng)急預(yù)防控制措施,科學(xué)分工,嚴(yán)格責(zé)任,逐步建立起包含醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督在內(nèi)的覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系。 4、建立全縣公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理和醫(yī)療救治隊(duì)伍。加強(qiáng)對全縣衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn),提高廣大衛(wèi)生人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)以及突發(fā)事件的防范意識和應(yīng)急能力,并對應(yīng)急救治隊(duì)伍每年實(shí)行專門強(qiáng)化培訓(xùn)和定期演練,努力造就一支名副其實(shí)的專業(yè)應(yīng)急救治隊(duì)伍。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件尤其是重大事件的應(yīng)急處理工作需要,本著業(yè)務(wù)覆蓋全面、技術(shù)過硬、組織嚴(yán)密、反應(yīng)迅速、協(xié)調(diào)高效的原則,在縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位擇優(yōu)選拔各個相關(guān)業(yè)務(wù)的技術(shù)骨干,組成應(yīng)急處理和醫(yī)療救治隊(duì)伍,配備相應(yīng)的車輛和設(shè)備,并分設(shè)各個專業(yè)應(yīng)急工作組,適應(yīng)不同類型突發(fā)事件的專業(yè)需要;同時在各主要業(yè)務(wù)單位組建應(yīng)急工作后備梯隊(duì),以應(yīng)對重大災(zāi)害事件的后繼處理之需。 (二)加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)建設(shè),加大投入,切實(shí)改善公共衛(wèi)生工作的硬件條件。 1、積極爭取政府和上級衛(wèi)生部門的政策、項(xiàng)目支持,加大公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)投入,改善縣鄉(xiāng)二級醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制等工作硬件設(shè)施和儀器設(shè)備配置,同時確保政府對公共衛(wèi)生工作相關(guān)經(jīng)費(fèi)的必要投入,本著協(xié)調(diào)同步可持續(xù)發(fā)展的要求,對公共衛(wèi)生投入適度超前,按比例逐年增加,盡快使原本比較薄弱的公共衛(wèi)生工作得到有效地改善和加強(qiáng)。 2、建設(shè)設(shè)施配套先進(jìn)、功能齊全的全縣疾病預(yù)防控制中心。要借助國家加大公共衛(wèi)生建設(shè)投資的良好形勢,積極爭取項(xiàng)目建設(shè)疾控中心,全面進(jìn)行技術(shù)設(shè)備配套和更新,滿足重大傳染病、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等技術(shù)檢測工作需要。 3、在深化衛(wèi)生監(jiān)督體制改革同時,爭取國家政策項(xiàng)目支持,建設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法指揮調(diào)度中心,配備監(jiān)督工作必備的車輛、設(shè)施,充實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍,為確保公共衛(wèi)生安全工作的順利開展創(chuàng)造相應(yīng)的硬件條件。 4、加快縣醫(yī)院傳染科病房的建設(shè),積極利用國債資金,按照新時期傳染性疾病應(yīng)急救治工作需要和《傳染病防治法》的規(guī)定,在平羅縣中醫(yī)院舊址新建一座高標(biāo)準(zhǔn)、高配置的傳染病樓,配套建設(shè)污水處理、醫(yī)療垃圾焚燒等設(shè)備,并對原中醫(yī)院舊病房進(jìn)行改造,開設(shè)發(fā)熱門診、腸道門診、肝炎門診及醫(yī)技科室,同時應(yīng)通過多方籌資,購置呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、X光機(jī)等設(shè)備,加強(qiáng)對傳染病區(qū)的裝備。新建的傳染病樓將承擔(dān)全縣重大傳染病的集中收治處理任務(wù)。 5、改擴(kuò)建平羅縣 “120”急救中心,擬新建業(yè)務(wù)用房1500平方米,規(guī)劃建立一個急診手術(shù)室、血液凈化室、急診內(nèi)、外科病房,擴(kuò)建臨時輸液室、觀察室、搶救室、內(nèi)外科診斷室及會診室。急救中心將新增呼吸機(jī)、心臟除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、心臟臨時起搏器、心電圖機(jī)、血透儀及附屬設(shè)備、手術(shù)室設(shè)備、救護(hù)車及車載搶救設(shè)備,對現(xiàn)有部分老化設(shè)備進(jìn)行更新。進(jìn)一步發(fā)揮急救中心在重大公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害、事故中的重要作用。 6、以農(nóng)村為重點(diǎn),加強(qiáng)基層醫(yī)療預(yù)防保健工作的基本建設(shè)。繼續(xù)實(shí)施以房屋建設(shè)和基本設(shè)備配套為主的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三項(xiàng)建設(shè)”,力爭在5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷急救設(shè)備的新三件(心電、B超、X光)的普及配置;在10年內(nèi)實(shí)現(xiàn)急救設(shè)備洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、心電除顫儀、麻醉機(jī)、尿、生化分析儀等設(shè)備在中心衛(wèi)生院的普及。 7、建立先進(jìn)、快捷的疫情和突發(fā)事件的預(yù)警報(bào)告信息網(wǎng)絡(luò)。在目前縣級疫情實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的基礎(chǔ)上,加大投入,力爭在5年內(nèi)使全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)現(xiàn)辦公自動化,并實(shí)現(xiàn)微機(jī)聯(lián)網(wǎng),建成結(jié)構(gòu)完整、功能全面的衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò),為公共衛(wèi)生事件預(yù)警、指揮處理提供先進(jìn)快捷的信息網(wǎng)絡(luò)平臺。關(guān)于縣公共衛(wèi)生體系建設(shè)情況的調(diào)研報(bào)告一文由www.panasonaic.com搜集整理,版權(quán)歸作者所有,轉(zhuǎn)載請注明出處!
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